小儿静脉套管针在小儿单次腰麻中的应用
套管针
摘 要：目的：研究静脉套管针应用于小儿单次蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）的可行性。方法：择期行下腹部、下肢手术的患儿60例，年龄6月～6岁，ASAⅡ级,随机分为A、B两组。A组用22G或24G国际通用型号静脉套管针针芯行腰麻,B组以氯胺酮行全凭静脉麻醉, 术中均辅以咪达唑仑镇静。记录患儿血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率，记录使用静脉药的剂量，苏醒时间及不良反应。结果：麻醉效果满意，两组患儿血压、心率术中各时点差别有统计学意义（P＜0.05），脉搏血氧饱和度、呼吸频率差别无统计学意义，A组苏醒时间较B组短，差别有统计学意义（P＜0.05），A组不良反应较B组少。结论：采用静脉套管针针芯穿刺进行腰麻，用于小儿下腹部、下肢手术麻醉，可取得满意效果。
关键词： 套管针； 小儿； 单次 ； 麻醉； 脊髓
The Application of Trocar in Single Spinal Anesthesia of Children
Abstract： Objective： To study the feasibility of the needle core of trocar used in single spinal anesthesia of children. Method： Sixty children (aged 6M～6Y,ASA II ,scheduled for operation of upper abdomen or lower extremity) were randomly divided into two groups: group A was single spinal anesthesia ,group B was intravenous anesthesia. Group A was used the needle core of trocar of 22G or 24G for single spinal anesthesia, and group B was used ketamine for intravenous anesthesia. Both groups were assisted midazolam for sedation. Recording the BP, HR, SpO2 and RR. Recording the quantity of intravenous anesthetics, awaking time and side effects. Result：The anesthesia effect was satisfied. It was significantly difference of BP, HR during the operation (P＜0.05). The awaking time of group A was shorter than group B, and it was significantly difference (P＜0.05). The side effects of group A was fewer than group B. Conclusion： Using the needle core of trocar for the single spinal anesthesia of children scheduled for operation of upper abdomen or lower extremity is feasibility.
key words： Trocar； Children； Single； Anesthesia； Spinal
我们采用静脉套管针针芯进行腰麻，用于小儿下腹部、下肢手术麻醉，取得满意效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：择期行下腹部、下肢手术的患儿60例，年龄6月～6岁，ASAⅡ级。依对应年龄、体重和手术随机分为A、B两组（n=30），A组为腰麻组，B组为全凭静脉麻组。
1．2 麻醉方法：患儿术前禁食6h，术前30min肌注鲁米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室时予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立静脉通道，静滴5%葡萄糖盐水4～10ml/(kg・h)。A组行腰麻，一人固定小儿，取右侧卧位，予屈髋屈膝不屈颈，确定腰3～4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，用22G或24G国际通用型号静脉套管针针芯经穿刺点刺入，达蛛网膜下腔后观察针尾部脑脊液流出，接注射器，按患儿脊柱长度，注入0. 5%布比卡因0.15mg/cm，随即平卧，术中辅以咪达唑仑0.05mg/kg镇静。B组以2mg/(kg・h)持续输注氯胺酮行全凭静脉麻醉，亦辅以咪达唑仑0.05mg/kg镇静，必要时予氯胺酮每次1mg/kg。
1．3 监测与记录指标：采用欧美达7100监护仪连续监测患儿血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率，记录入室、术始、术中（术始30min）、术毕的数值，记录手术时间、苏醒时间(唤之能应、睁眼或哭闹)、B组氯胺酮的公斤体重剂量，记录患儿的不良反应。
1．4 统计学分析：所得数据均以±ｓ表示,采用SPSS11.5统计软件进行方差分析处理, P＜0.05为差异有显著性2 结果
两组患儿年龄、体重、手术时间，咪达唑仑用量差别无统计学意义。两组麻醉效果满意，能配合手术顺利进行。A组较B组平稳，两组患儿血压、心率入室时差别无统计意义外，术中各时点差别有统计学意义（P＜0.05）；脉搏血氧饱和度、呼吸频率差别无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。B组中有6例因手术时间较长，需于术中加用1次氯胺酮；A组苏醒时间较B组短，差别有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应较B组少，B组有6例出现分泌物过多，3例出现恶心呕吐，行吸引处理，未见头痛、尿潴留、明显兴奋等不良反应（见表2）。
表1 两组生命体征比较（略）
与A组比较 P＜0.05 1mmHg＝0.133kPa
表2 两组不良反应比较（略）
3 讨论
对于手术时间较短的小儿手术，现在多采用全静脉麻醉，而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果确切等优点而被广泛使用。但是全凭氯胺酮静脉麻醉，其用量较大，需频繁加药而增加工作量，肌松不完善，可致牵拉反射，对内脏镇痛差，且有迟醒、兴奋、分泌物增加、喉反射异常等并发症［1］，如时间稍长不无顾忌。
下腹部、下肢手术施行腰麻,能获得完善的镇痛、良好的肌松、减少内脏牵拉反射,且局麻药用量是硬膜外用量的1/5～1/10［2］。小儿的体表解剖标志清晰、背部脂肪少、腰椎间隙明显、棘上棘间韧带富于弹性，行蛛网膜下腔穿刺时各层次感觉明显，穿刺并无困难；另外，由于小儿循环系统代偿能力较大，行腰麻较易文持循环稳定，且术后较少出现尿潴留［3］，因此腰麻应用于小儿手术有一定的优势,亦有不少研究报道其可行性和安全性［4］。但是现在尚无专门应用于小儿腰麻的穿刺针，常用成人腰穿针为20G～22G，相对于小儿直径过粗，采用其进行腰麻可因脑脊液过多外流而致头痛等并发症，这使得腰麻在小儿手术的应用上受到限制。随着腰硬联合麻醉包的出现，应用其中的25G腰麻针进行小儿麻醉逐渐出现，可减少腰麻等并发症［5］，但其费用相对较高，而且质地较软，必须用硬外针形成一隧道以便入针，增加操作难度和危险。现在广泛使用的静脉套管针的针芯直径较其标号小，即22G或24G静脉套管针针芯小于22G或24G，小于常用腰麻针直径，质地较硬，这使得使用静脉套管针针芯行小儿腰麻有其安全性和适用性。有统计表明小儿皮肤至蛛网膜下隙的距离，婴儿为(1.0～1.5)cm、5～8岁为(3.5±0.5)cm、9～12岁为(4.2±0.5)cm［6］，24G静脉套管针针芯的长度为3.5cm，22G静脉套管针针芯的长度为5.1cm，一般能达到蛛网膜下腔，故采用静脉套管针针芯行小儿腰麻有其可行性。采用静脉套管针针芯穿刺行腰麻所需设备简单、取材方便、价格低廉，且具有操作简便,生理干扰小,阻滞效果满意及并发症少等优点。采用腰麻进行小儿麻醉，辅以咪达唑仑进行镇静，可减少氯胺酮的用量，可明显减少患儿的苏醒时间，减少术后危险。本研究中，用静脉套管针针芯行小儿腰麻穿刺成功率100%，阻滞效果满意；与全凭氯胺酮静脉麻醉相比，可提供满意的手术条件，对呼吸循环系统干扰小，使用静脉麻醉药剂量少，减少工作量，苏醒时间短，不良反应少。
综上所述，采用静脉套管针针芯穿刺进行腰麻，用于小儿下腹部、下肢手术麻醉，可取得满意效果。
参考文献：
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，479-480.
［2］ 江学成,文晓兵，张育才.连续腰麻用于心血管系统异常的高龄病人［Ｊ］.临床麻醉学杂志,1997,13(6):181-182.
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，1428.
［4］ Williams RK, McBride WJ, Abajian JC, et al. Combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants［Ｊ］. Can Anaesth, 1997,44(5):511.
［5］ 杜怀清,许幸,姚彤.腰麻－硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用［Ｊ］.北京大学学报(医学版),2003,35(6):642-644.
［6］ 孙大金，杭燕南，主编.实用临床麻醉学［Ｍ］.第1版.北京：中国医药科技出版社，871