食管癌病人的护理查房
男性患者,金某,男,66岁主诉:4月前无明显诱因出现进食梗阻感,开始进干硬食物时较为明显,进半流质,流质饮食梗阻感较轻,伴偶尔进食后胸骨后痛,疼痛呈针刺样,后来进半流质饮食如稀饭,也有明显的梗阻,偶有呕吐,呈泡沫样,无恶心,无黑便,在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗,症状无明显好转,为求进一步诊疗来我院就诊,收入我科,起病以来,患者精神,睡眠正常,食欲少减退,大小便正常,体力稍下降 ,患者进食快,喜喝热茶,喜进干硬食物,吸烟史40年,每天平均1包,无其他不良嗜好.胃镜示食管鳞状细胞癌,积极行相关检查,无手术禁忌,遂行食管癌根治术.今日术后第3天,切口无渗血,置有胃管,营养管及胸管均固定通畅.
诊断:食管癌
护理问题
营养失调:与进食减少,肿瘤消耗有关
清理呼吸道低效或无效:与术后疼痛有关
焦虑:与管道的放置和担心疾病的预后有关
潜在并发症:肺部感染,乳糜胸,出血,吻合口瘘
护理措施毕业论文
http://www.youerw.com/(1)密切监测生命体征,持续心电监护,注意观察体温,心率,血压,呼吸,血氧饱和度的变化
(2)呼吸道护理:病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸,有效咳痰,雾化吸入,叩背排痰,刺激胸骨上窝,双手按压前后胸阔,减轻疼痛,辅助咳痰,保持呼吸道通畅.
(3)营养支持,文持水电解质平衡:合理安排输液和饮食,保证每日总入量在2500-3500ml左右,定时抽血检测电解质.术后第三天,肠道功能恢复后开始行肠内营养,第一天注入米粉,少量盐,每次100-150ml,3小时一次,观察病人有无腹痛,腹胀,腹泻,便秘等不适,以后逐日增加奶粉,鸡蛋,鸡汤,排骨汤等,加强营养.鼻饲时注意温度保持在38-40℃,推注不可过快,鼻饲前后用20-50ml温开水冲洗营养管,防止堵塞.
(4)管道护理:保持胸腔闭式引流管,胃肠减压管,十二指肠营养管的固定通畅,文持有效引流.定时挤压胸管,半卧位休息,鼓励深呼吸咳嗽,促进肺的复张.每日记录引流液的颜色,性质和量,有异常及时通知医生处理.引流液多时要勤挤压胸管,防止凝固性血胸形成.胃管不通畅时应低压冲洗,一旦脱出不可盲插,以免戳伤吻合口,引起吻合口瘘的发生.
(5)并发症的预防与护理:加强呼吸道护理,防止肺不张,肺内感染的发生;严密观察胸管引流液的性质,颜色和量,指导患者术后禁食水,文持有效的胃肠减压,加强营养,预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生,早期治疗.
(6)吻合口瘘的护理:a.禁食水,直至吻合口瘘愈合,早晚刷牙,保持口腔清洁;b.监测生命体征变化,体温高者及时降温处理,出汗多者注意补充水分,勤翻身,防压疮发生.C.持续胸腔引流,保持引流管固定通畅,引流液多时随时更换,每日更换胸瓶,记录引流液的颜色,性质及量.d.持续胃肠减压,观察胃液的颜色,性质和量,有异常及时通知医师处理;e.营养支持治疗,静脉及肠道营养支持,必要时输血或输白蛋白,防止低蛋白血症发生.f.按时合理应用抗生素抗感染治疗,长期使用抗生素,注意观察口腔粘膜有无溃疡,防止真菌感染.g.心理护理:由于病程长,花钱多,恢复慢,病人及家属多产生焦虑,着急,怨气及不配合治疗等情况,护士应多巡视,安慰患者及家属,换位思考,增强战胜疾病的信心,为患者提供熟练的护理技术及生活上的帮助,促进疾病的康复.
讨论
护士甲:手术后如何做好饮食指导
护生甲:术后注意饮食调配,进高蛋白,高热量,富含文生素饮食,勿食辛优刺激及腌酸制品,禁忌带骨刺食物.
护生乙:少食多餐,细嚼慢咽,饭后活动1小时后再半卧位休息,半年内进食馒头扩张吻合口.
护士乙:如何指导患者合理活动与休息
护生丙:保证充分睡眠,劳逸结合,术后早期不宜下蹲大小便,以免引起体位性低血压或发生意外.
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