中医对脂肪肝的认识及治疗现状
1 中医对脂肪肝的认识
中医认为,脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病，其病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，对其发病机理的认识，众多学者均认为是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝［3～7］，除痰、湿、瘀这些病理产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木相关［8，9］。中医治疗脂肪肝，以化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导为主,也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等方法。
2 中医治疗脂肪肝的方法
2.1 辨证分型治疗：李寅等分为两型治疗共30例:(1)肝郁气滞型，用逍遥散加减(当归、柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、丹参、山楂、茯苓、焦白术、川楝子、甘草)；(2)痰湿内阻型，用二陈汤合柴胡疏肝散加减(陈皮、半夏、柴胡、枳壳、泽泻、郁金、延胡索、丹参、山楂、金钱草、茯苓、川楝子、甘草)，疗程3个月，总有效率93.75%［10］。金群分为5型治疗共76例:(1)肝气郁结型，用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、茯苓、白芍、香橼、枳壳、香附、甘草)；(2)痰湿困阻型，用平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、泽泻、茯苓、黄芪、白术、薏苡仁、砂仁、菖蒲等)；(3)湿热内蕴型，用加味柴胡汤(茵陈、柴胡、黄芩、黄连、葛根、大黄、瞿麦、薏苡仁、泽泻、香橼、车前子等)；(4)瘀血阻络型，用复元活血汤加减(柴胡、当归、郁金、丹参、天花粉、桃仁、红花、大黄、王不留行、白芍、川芎、炮穿山甲、地龙等)；(5)阴虚肝郁型，用滋水清肝饮加减(熟地黄、白芍、山茱萸、枸杞子、茯苓、当归、柴胡、郁金、决明子、泽泻、陈皮、黄精等)，疗程3个月，总有效率96.1%［11］。姚国科分4型治疗46例:(1)肝气郁滞型，用柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、白芍、苏子、桔梗、郁金、香附、木香、川楝子、延胡索、山楂、泽泻)；(2)气滞血瘀型，用消脂通络饮(丹参、赤芍、香附、枳实、五灵脂、泽泻、虎杖、益母草、山楂、血竭)；(3)痰阻血瘀型，用自拟方(陈皮、胆南星、泽泻、虎杖、半夏、竹茹、丹参、赤芍、血竭、三棱、莪术、茯苓)；(4)肝瘀湿阻型，用自拟方(柴胡、枳实、木香、香附、白术、茯苓、川楝子、薏苡仁、延胡索)；设肝泰乐、肌醇片作对照，总有效率分别为83.3%和68.8%［12］。佘大德认为本病为肝肾脾虚为主，分两型论治:(1)脾虚偏重者，用自拟方(党参、白术、鳖甲、猫爪草、鸡血藤、茯苓、砂仁、陈皮、郁金、合欢皮、法半夏);(2)阴虚偏重者,用自拟方(石决明、珍珠母、生薏苡仁、茯苓、桑寄生、太子参、女贞子、丹参、白芍、丁贵草、寮刁竹、法半夏、甘草)［13］。
2.2 专病专方治疗：由于各种原因引起的脂肪肝在中医病机上有其共性，许多学者应用专方或自制中成药治疗脂肪肝，取得较好的临床效果。唐树林用脂肝乐口服液(柴胡、郁金、丹参、荔枝核、木香、香附、焦山楂、砂仁、决明子、磁石等)治疗100例，疗程1个月，总有效率97%［14］。赵文霞等用脂肝乐胶囊(泽泻、山楂、决明子、生黄芪、赤芍、郁金、人工牛黄、青黛、白矾、柴胡)治疗痰湿瘀阻型脂肪肝146例，设东宝肝泰为对照，疗程1个月，总有效率分别为92.5%和78.7%［15，16］。司晓晨等用益肾降脂片(制首乌、桑寄生、黄精、泽泻、山楂、僵蚕、丹参)治疗高脂血症并脂肪肝34例，设非诺贝特对照，疗程3个月，总有效率分别为67.65%和68.42%［9］。党中勤等用华春肝胆灵(金钱草、青皮、茯苓、半夏、泽泻、大黄、三七、姜黄、山楂等)治疗65例，设东宝肝泰对照，疗程4周，总有效率分别为93.85%和80%［17］。姚平用分消肝脂灵(黄芪、枸杞子、何首乌、山楂、昆布、海藻、泽泻、丹参、核桃肉、杜仲、茯苓、茵陈、柴胡、败酱草、白术、皂角刺、水蛭)治疗肝功能异常脂肪肝88例，设非诺贝特、藻酸双酯钠、文生素C、文生素B1对照，疗程15天，总有效率分别为96.6%和59.1%［18］。王玉茹用大黄泽泻丸(大黄、泽泻、制桃仁、决明子、地龙、山楂)治疗32例，疗程3个月，总有效率为84.3%［19］。李玉林等用通脉降脂胶囊(姜黄、大黄等)治疗198例，设复方胆碱、文生素C对照，总有效率分别为94.7%和59.5%［20］。戴贻超等用清肝降脂散(生薏苡