脑肿瘤切除术病人护理查房
病史：患者，郑宇，男性，10岁，因“反复出现头晕头痛，偶伴呕吐胃内容物两个月，进来症状加重”入院，住院过程行MR示：左颞部蛛网膜囊肿。完成相关检查后，医生指出有手术指征。定于2011年4月29日上午8时再插管全麻下行脑室镜下左颞部蛛网膜囊肿切除术。手术前要求留置导尿管。
一、手术体位：平卧位，头偏向一侧并用西赛欧头架固定。
二、手术用物：颅脑包、颅脑显微器械、脑科动力系统、颅脑显微镜、蛇形拉钩，头架；布包、手术衣；颅脑保护膜、显微镜保护套、双极电凝，电刀、吸引器、骨蜡、明胶海绵、脑棉、头皮夹、10号11号刀片、1号4号7号线、9枚针、12号脑室引流管、引流袋、纱布、棉垫、盐水巾。
三、手术步骤及配合：
术前蓝汞化纤定位，常规消毒皮肤，医生带无菌手套上头架，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。常规清点用物。用刀弧形切开皮肤，电刀切开皮下及帽状腱膜层，切口边缘用电刀、头皮夹止血。用电刀分离皮瓣，出血处用电凝止血，湿盐水巾保护皮瓣，三角针7号线缝2-3针并用胶圈弯钳悬吊牵开皮瓣以暴露术野。递骨膜剥离器剥离需锯开处骨膜。动力系统钻开颅骨，并用吸耳球吸水滴钻颅处，递骨膜剥离器撬开骨瓣，湿盐水巾包住。递咬骨钳修整颅骨边缘，骨蜡止血。递尖刀切开硬脑膜，上蛇形拉钩、脑压板牵拉暴露肿瘤的位置。上显微镜，在显微镜下用显微器械如：刀、剪刀、取瘤钳等切除肿瘤，出血用电凝、脑棉止血或小针小线缝扎止血。完毕后冲洗，检查是否出血，明胶海绵填塞止血，或用止血纱止血。放置引流管，清点用物无误后按需放回顾瓣颅骨锁固定，逐层关闭头皮，盖敷料。
四、护理诊断：
1、疼痛：与肿瘤压迫脑神经有关。
2、焦虑、恐惧：与下列因素有关：（1）担心麻醉效果不好，手术时疼痛。(2)对手术治疗认识不足，对手术效果及预后有担忧。（3）对手术室环境不熟悉,怕生，没有安全感。
3、出血过多：与手术、病人血压过高有关。
4、有窒息的危险：与插管不畅，堵塞、脱出或扭曲有关。
5、体温过低：与中枢神经调节功能障碍有关。
6、皮肤完整性受损：与约束不当，手术时间过长有关。
7、有感染的危险，与手术创伤大，手术时间过长有关。
五、护理措施：
1、对病人疼痛表示理解、同情，并做好解释。
2、术前评估病人焦虑恐惧的程度，向病人介绍手术室的环境、麻醉及手术情况，说明手术的必要性、安全性和效果，为病人树立信心，消除或减轻其顾虑,多与病人沟通减轻其紧张情绪。
3、术前检查电凝性能，术中严密观察病人的血压及尿量，遵医嘱控制好病人的血压。
4、出血多时开通两条静脉通道，配血、输血。
5、积极协助麻师插管，术中注意观察，防止管道脱落或扭曲，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
6、注意输液，防止肺栓塞。术后保持引流管通畅，防止脑栓塞。
7、搬运时避免震荡。
8、术前注意保暖，术中密切观察病人的生命征、肢体温度等，调节室内温度在20-25度，必要时用升温装置为病人保暖；所输液体，允许的话先加温。
9、移动病人时，避免拖拉、推等动作，在病人臀部、足跟、肩下等骨突处垫啫喱垫以保护皮肤，术后对受压部位按摩并与病房护士做好交接。
10、手术中严格执行无菌操作，术前检查物品有效期，疑有污染立即更换。
11、铺置器械桌符合要求：至少有四层无菌巾，边缘下垂30cm,器械台布的打湿，如有打湿应加铺无菌巾覆盖。
12、术前术中保持器械的无菌，不用的可用布覆盖，减少污染机会，密切配合，尽量缩短手术时间。
13、术前应有抗生素。
14、注意保持呼吸道通畅，避免呛咳而致呼吸道和肺部感染。
优、护理评价 毕业论文http://www.youerw.com/
经过以上治疗、护理已解决的问题有：
1、疼痛
2、焦虑恐惧
3、术中出血量少
4、病人未发生窒息
5、术中体温平稳
6、病人无皮肤损伤
重点
头架使用的注意事项：
1、用颅脑专用头钉（配套的）
2、用前检查头钉是否等长，断的、钝的、弯的都不能使用，头钉不能重磨再使用。
3、一次性塑料头钉不能高温高压灭菌。
4、5岁以下儿童不宜使用。
5、头架底部为一整体，不能拆卸。
6、用前打开摇臂固定旋钮。
7、调节压力旋钮使起始红线与头架基部平齐，即刚露出红线。
8、成人压力60 1BS，儿童40 1BS。
9、在确保棘齿插头与棘齿插孔齿合严密的前提下使用。
10、解锁前务必托住病人头部。
11、用后彻底清洗