四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症论文网http://www.youerw.com/
胃脘痛
例1：患者，女，26岁，1998年10月21日初诊。胃脘疼痛1周。1周前和邻居吵嘴后胃脘部胀痛。痛引两肋，嗳气，食欲欠佳，苔薄白，脉弦而数。辨证为肝气郁结、行气止痛。治以疏肝解郁。用四逆散加味：柴胡12g,白芍30g，枳实15g，甘草6g，玄胡15g，香附15g，佛手15g，川楝10g。每日1剂。服上药2剂后疼痛、饱胀大减，去川楝、玄胡，加麦芽15g，服3剂而愈。
少腹痛
例2：患者，女，30岁，1997年12月2日初诊，左侧少腹部疼痛3～4年，时发时止，每周神志不畅而发作。查：左少腹轻度压痛，无明显包块，舌淡苔薄白，脉沉细而弦。辨证：肝寒气带，治以疏肝理气，散寒止痛。四逆散加减：柴胡12g，白芍30g，炙甘草6g，台乌15g，吴茱萸6g，玄胡12g，川楝6g，青皮10g，小茴香15g。每日1剂，连服5剂而愈。
胸 痹
例3：患者，男，58岁，2004年4月7日初诊，胸闷胸痛约1年余，10天前因情志不畅心胸闭闷疼痛。胸痛彻背，时有头痛，两胁胀痛，失眠多梦，口干苦，舌质暗红，苔薄黄，脉弦而滑。辨证：肝郁气滞，瘀阻心络。治以理气解郁，活血通络。四逆散加减：柴胡12g，赤芍15g，枳壳15g，郁金15g，薤白12g，甘草6g，香附15g。每日1剂。3剂后症状明显减轻。加减再服10剂症状消失。
慢性胆囊炎
例4：患者，男，46岁，1998年4月5日初诊，右季肋反复疼痛5年余，发作时伴恶寒、发热、恶心、呕吐疼痛向右肩背部放射。查：右季肋压痛，莫菲征阳性，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦数。B超检查：胆囊壁毛糙，未见结石。西医诊断为慢性胆囊炎。中医辨证：肝郁气带，郁久化热而致胁痛，治以疏肝行气、化热解毒、佐以通降。四逆散加减：枳实15g，川楝10g，黄苓15g，木香12g，柴胡15g，白芍30g，银花30g，蒲公英30g，黄连10g，郁金15g，甘草6g。每日1剂，3剂后疼痛明显减轻。上方略作加减5剂而愈。
慢性阑尾炎
例5：患者，男，38岁，1987年10月20日，右下腹部疼痛3天，在某医院诊断为阑尾炎，患者拒绝手术，要求中医治疗。现右下腹部胀痛，麦氏点压痛，反跳痛，肌肉胀不明显，舌红，苔薄腻，脉弦数，中医诊断为肠痛。
治以调和肝脾，缓急止痛，佐以清热解毒。四逆散加减：柴胡15g，白芍90g，枳实15g，丹皮15g，黄柏15g，红藤30g，玄胡15g，川楝10g，银花30g，木香12g，大黄10g，甘草10g。每日1剂，连服8剂症状消失。 讨 论