妇科肿瘤与不孕不育的之间的联系
妇科肿瘤，包括良性、恶性、交界性、癌前病变、恶变者为数不少，在临床上常见。在不同女性中患妇科肿瘤后与是否会影响生育问题备受关注，涉及到会影响孕育吗？治愈后可否孕育？对妇科肿瘤有什么影响？对患者生存期有无影响？对子代有无影响？妇科肿瘤的各种治疗对孕育的影响等等一系列实际问题。
妇科肿瘤患者的孕育也涉及到患者本人能否完成做母亲的角色，也是对家庭成员、成分关系的多元化及其传统的家庭结构和人际关系的挑战，甚至会使家庭和/或社会现象陷入尴尬和困境，也会引起影响夫妻的感情、心理负担或心理疾病，小孩也会受周围环境的歧视、压力等。有关妇科肿瘤患者即使治愈后已孕育，但孩子出生后夫妻离异，或因妇科肿瘤后不孕、不育而离异者也均不在少数。所以妇科肿瘤的孕育问题的患者本人、配偶、家属和社会均会有影响。
有关如何保护妇科肿瘤患者的孕育在本书许多章节均有详细叙述，本章节就妇科肿瘤者与不孕、不育的相互关系问题作阐述。
众所周知，不孕与不育是两个不同的概念和结果，妇科肿瘤者也同样存在不孕和不育这两种不同情况，其原因可归纳如下，供临床医师、患者和家属等参考，可对医患如何认识和处理好相互的关系。
一．妇科肿瘤对女性生殖系统解剖结构影响所致不孕不育
妇科肿瘤主要生长在内外生殖系统、因肿瘤生长、侵蚀使子宫的宫腔变形、子宫容受性改变、收缩功能异常、出血、感染等；卵巢结构破坏、正常组织减少，影响卵巢生殖内分泌功能、卵巢功能下降、卵泡数减少、凋亡、储备功能下降，或卵巢与周围组织粘连，影响排卵等；输卵管与周围粘连，管腔积液，输卵管变形，影响蠕动功能等。严重者使子宫、卵巢、输卵管严重粘连成团或块，不易分清，完全失去其原有的形态与功能均可造成不孕或不育。即使受孕后也易致流产、早产等发生，甚至不易或不会受孕而致不孕不育。
二．妇科肿瘤本身对女性生殖系统的侵蚀、扩散、破坏、转移，特别是患有恶性妇科肿瘤患者，除造成如上述解剖结构异常外，更因手术、放疗、化疗等对孕育造成的不良后果致不孕不育。
三．妇科肿瘤的治疗中以手术治疗为主，常会切除子宫（次切、全切，甚至广泛切除）和/或卵巢（单侧或双侧。即使部分切除或肿瘤剥出，均影响卵巢功能。卵泡数减少、储备功能下降或及早丧失）和/或输卵管（失去正常精卵受精结合和运送功能），使正常女性孕育的主要器官及功能的丧失而致不孕不育。
四．妇科肿瘤者腹腔内环境的改变，常由于腹水量增加，甚至大量腹水，产生许多影响孕育的细胞及因子，如巨噬细胞、前列腺素、内介素、肿瘤坏死因子、蛋白酶的变化，均可影响排卵、精子、胚胎及输卵管功能，也会致不孕不育的发生。
五．妇科肿瘤患者免疫功能的改变，主要是体液免疫（全身免疫）改变，抗子宫内膜抗体、抗蛋粘蛋白抗体、自身抗体改变；细胞免疫（局部免疫）改变，卵泡和腹腔液中免疫细胞和细胞因子异常，白介素和NO酶改变，均会抑制精子活动、卵子成熟、产生胚胎毒性、抑制胚胎的种植等致不孕不育。
优．妇科肿瘤患者手术致粘连，术后粘连由手术创伤导致，组织与器官之间的纤文素束形成，可引起不同后果，如腹痛、不孕不育、性交痛、性交困难、排便异常、也可肠梗阻等发生。女性继发不孕中20%—40%与手术粘连有关。除与疾病本身所致因素外，主要与医生操作仔细、轻柔、有无使用防粘连因子、术中出血、减少烧灼时间、次数、吸出烧灼后雾化组织和气体、渗出物、腹腔镜手术时减少气腹压力和气腹持续时间，减少感染风险、防止组织干燥、有限使用缝线、避免异物残留，使用干纱布和海绵、剖腹探查时使用无淀粉的乳胶手套等因素有关。凡因手术或器械使浆膜面损伤均有可能造成各种不同程度的粘连，易致术后不孕不育，即使是良性妇科肿瘤也同样。
七．妇科肿瘤化疗所致不孕不育：化疗药物对女性卵巢功能和对男性患者精子的影响，化疗药物对染色体的影响已皆知，特别与不同化疗药物、总剂量、用药时间长短、年龄等密切相关。化疗常使女性月经紊乱，产生无排卵性月经、影响卵泡、卵子成熟、排卵等，甚至储备功能下降，绝经年龄提前，甚至年龄很轻的女性发生卵巢早衰，也影响性功能和夫妻感情，凡些种种，当然易致不孕不育。
八．妇科肿瘤放疗所致不孕育。凡因妇科肿瘤须放射治疗，或其他各科女性患者，小儿妇科肿瘤、血液科女性肿瘤患者，甚至男性生殖器肿瘤者，或男童幼年血液科肿瘤等因放射治疗均易致日后不孕不育。幼年者因放疗对女性内外生殖器的发育会受影响，对子宫、卵巢、输卵管、外阴、阴道的发育易受损，常可致发育不良，育龄女性对卵巢内放射性损伤影响卵巢内分泌功能、卵泡、卵子发育、储备功能下降、子宫容受性下降，即使放疗前做卵巢移位、或卵巢组织冻存等术后移植等对相对时间内卵巢 内分泌功能有一定文持作用，但对孕育均有影响，易致不孕不育。此外，放射治疗对染色体的损伤、易畸变，对不孕不育也有影响。
九．妇科肿瘤患者因手术、化疗、放疗等治疗后内生殖器官的血供、子宫动脉静脉卵巢支、栓塞治疗后血供均受影响，对卵巢功能、储备功能、卵巢早衰等均会有一定影响，国外已作栓塞治疗作为卵巢早衰的因素之一考虑。均对妇科肿瘤者的孕育有一定负面影响。
十．宫颈机能不全：对子宫、宫腔内、宫颈的一些良恶性肿瘤，或癌前病变等常可通过各种宫颈直接或间接处理，如刮宫、引产、锥切、LEEP、宫颈肌瘤剔除等可致宫颈机能不全，可致流产或不育等。
十一．性与性欲对不孕不育的关系：主要因卵巢内分泌功能影响，外阴、阴道肿瘤治疗可能致阴道缩短，性活动时分泌物减少，放射治疗后放射性阴道炎的发生致性性交疼痛、不适、困难，患者本身对肿瘤治疗后的顾虑、心理因素、丈夫对妻子的爱惜或心理因素，均会影响性欲、性交频率减少等而造成不孕不育的影响，因正常育龄妇女夫妻生殖能力是0.15—0.2/月，随年龄而下降。而妇科肿瘤因疾病、各种治疗等造成的多方改变，孕育机会当然更为减少。
十二．宗教、民族因素：对任何多民族、多种宗教信仰的国家和地区，目前还有相当数量的人对妇科肿瘤患者的孕育有不同的见解，是否要继续孕育均有宗教教义和民族特点考虑。
十三．年龄因素：年龄与卵泡数、生长、发育、衰退、耗竭、卵巢储备功能、卵子质量、孕育功能直接有关。现代女性婚育推迟，若又因患有妇科肿瘤，又进过各种治疗，当然影响孕育，易致不孕不育。
十四．妇科肿瘤患者原有的不孕不育因素，又因妇科肿瘤各种治疗的影响，更增加了不孕不育因素，使不孕不育发生率升高。
十五．丈夫或配偶的不孕不育因素：有些妇科肿瘤患者经治疗后并不影响卵巢功能，但因为丈夫或配偶有精子数量、质量或男性生殖器疾病及其治疗后男性生殖率下降或丧失，因而致不孕不育。
综上所述，妇科肿瘤患者易致不孕不育的原因涉及子宫、卵巢、输卵管、宫颈机能、各种妇科肿瘤治疗、性及性功能、精神心理因素，以及原有不孕因素等造成不孕不育，即使怀孕，但也使流产、早产或致原发不孕不育增多。上述各种因素又相互关联，更引起妇科肿瘤患者不孕不育原因的复杂性。所以临床医生、患者、家属等均因知晓和有思想准备，更应有正确认识和理性对待，尤其是丈夫或配偶、家庭人员等均应予以同情、关怀、切忌做出使患者心灵备受创伤和绝望的各种言行；丈夫或配偶、亲属也应从亲情、道德、伦理、人文修养等予以关爱；当然，患者身体条件允许，医疗和经济条件许可，可求助医生解决不孕不育问题，正确对待患者的不孕不育问题。
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