产后出血与产科安全

产后出血与产科安全
产后出血抢救失败导致死亡的主要原因有两个方面：

TooLate：发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，切除子宫太晚；

TooLittle：血容量补充太少，宫缩药物使用太少，血制品使用太少。

产后出血抢救的原则可以总结为我杜撰的英文词组合“PROMPT”：

Predict（提早）预测；

Recognize（及时）发现；

Observe（严密）观察；

Manage（积极）处理；

Patient Transfer（妥善）转运。

 产后出血抢救成功的要点：

1.药物齐全

短效与长效缩宫素、前列腺素、VIIa因子（最后的手段）。

2.技术熟练

宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、产科子宫切除、子宫动脉栓塞、Massive Transfusion Protocol。

3.管理有效：知识，技能，行为

知识

首先是医务人员要掌握各种必要的知识，包括对疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南。

技能

其次是掌握各种抢救病人的技能，例如静脉穿刺技术，气管插管技术，子宫缝合技术等。这些技术可以通过在各种模型上训练来掌握。

行为

更重要的是行为训练，行为的训练靠听课是无法解决的，一定要通过模拟真实场景的反复演练才可以达到，行为训练的关键词有两个：Teamwork(团队合作)和Simulation（模拟训练）。一个好的模拟培训方案需要做到：模拟场景，模拟病人，抢救指南和流程，教练团队。

 抢救成功的秘诀：永远提早一步！

 名词解释：

1.死亡三角：低体温，代谢性酸中毒，稀释性凝血功能障碍。

2.黄金一小时：产后出血抢救成功率与抢救时间相关，抢救时间超过一小时后死亡率非常高。

3.“30法则”：产后出血严重的表现。

出血30% > 中度休克；

心率增加 > 30 bpm；

呼吸> 30/min；

收缩压下降 30 mm Hg；

尿量< 30 ml/hour；

血球压积下降> 30%。

4.两个“100”：血容量补充有效的简单判断指标，收缩压>100 mm Hg，心率<100/min。