射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症
【摘要】目的 观察射频热凝术联合三氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对2009年3月至2010年12月收治的50例腰椎间盘突出症患者，在CT引导下行射频热凝术联合三氧消融术治疗，观察患者术后7天、3个月、6个月后的临床疗效。结果 术后7天的有效率达94%，术后1个月的有效率86%，术后6个月的有效率84%，且无任何手术后遗症和不良反应。结论 射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症，手术难度不增加，两项技术互相取长补短，使临床适应症大大放宽，治疗效果好，不良反应少，是临床上值得大力推广的一项微创介入技术。
【关键词】腰椎间盘突出症 射频热凝术 三氧消融术
【Abstrat】Objective:To observe the clinical effeet of Lumber disc herniation by ozone injection combined with radio frequency thermocoagulation. Methods:50 cases of lumbar disc herniation.in March 2009 to December 2010,accept the treatment of ozone injection combined with radio frequency by CT guiding.obeserve the clinical effect 7 days,3 months.6 months after thetrentment.Results:After7days effectiveness was 94%.three months 86%,six months 84%.without any surgical complications and adverse reuctions.Conlcusion:The treatment of lumber disc herniation by ozone injection combined with radiofrequency thermocoagulation.operation difficulty does not increase,the two technologies from each other,make clinical indications greatly relaxed,the treatment effect is good,fewer side effects, is clinically worth popularized a minimally invasive intervention in technoligy.
【key words】Lumber disc herniation Radiofrequency thermocoagulation Ozone injection
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，严重影响患者的工作和生活。目前治疗可分为三类：开放性手术、微创治疗和保守治疗。其中微创治疗因借助不同的设备条件又有多种方法：我科自2009年3月至2010年12月运用在CT引导下行射频热凝术联合三氧消融术这种微创介入的新方法，治疗腰椎间盘突出症患者50例，取得了良好的临床疗效，现报告如下：
一 资料与方法
1 一般资料
所有病例均来自我科2009年3月至2010年12月的住院病人，均经临床症状、病史、体征及CT检查确诊为腰椎间盘突出症患者。其中男16例，女34例，年龄32—78岁，平均年龄58岁，症史3个月—20年。50例患者术前均经过保守治疗，涉及的椎间盘有L2—L31例、L3—L49例、L4—L547例、L5—S144例。
2 治疗方法
①穿刺方法：患者取俯卧位，腹下垫枕将腰部抬起，在CT引导下进行穿刺。穿刺前行CT常规扫描，确定穿刺点并标记，同时测量穿刺深度及进针角度。常规消毒铺无菌巾后，用1.0%利多卡因行局部浸润麻醉，用射频专用穿刺针沿CT选择的路径进针。常规选择安全三角区域穿刺，对L5—S1椎间隙偶尔选择小关节内侧缘穿刺。再次行CT扫描，确定针尖是否准确穿刺到靶点。
②治疗过程：首先进行靶点射频治疗：严格按照射频治疗仪的操作规程进行操作，每次射频热凝前进行感觉神经测试和运动神经测试，以确定射频针头裸露端3mm范围内不会有正常的感觉和运动神通过而被损伤。热凝温度分别设定为70℃、80℃、90℃，每次持续90S，三次为一个治疗循环。纪录下每次热凝过程中的阻抗值及病人的反应情况和临床症状的改善情况，症状改善不满意者可调整穿刺针的靶点位置再次行射频热凝。射频热凝治疗完成后取浓度为50—60ug/ml的三氧气体5ml缓缓注入，完毕后退针至盘外侧隐窝处，注入25—30ug/ml的三氧气体5ml，再次行CT扫描，观察椎间盘内外三氧气体分布情况，满意后拨除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点后无菌敷贴敷盖，平车推送病人返回病房，术后卧床休息24h。
3 疗效评价
患者术后7天，3个月和6个月进行电话或回医院随访，疗效评价分为四级:
优：临床症状完全消失，无运动功能障碍，恢复到正常工作和生活。良：临床症状大部分消失或偶尔出现，无需药物治疗，无运动功能障碍，能做较轻的工作。差：临床症状部分改善，仍需药物治疗才能工作和生活。无效：症状无改善。
优和良的率之和为有效率，差和无效的率之和为无效率。
二 结果
1 临床疗效
该组50例患者术后7天、3个月、6个月的临床疗效（见表）
术后时间 优 良 差 无效 有效率（%）
术后7天 25 22 2 1 94%
术后3个月 28 15 6 1 86%
术后6个月 28 14 7 1 84% 2 副反应
在射频热凝术治疗过程中患者会有轻微的热胀感，在治疗完毕后症状消失；注射三氧的过程中部分患者有胀痛感或原有症状稍加重，一般在24h后大多能缓解，术后部分患者会有腰部酸胀，大多在5—7天后消失。
三 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出、纤文环破裂，髓核向外突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，产生以腰痛或根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛[1]。其疼痛的发生机制有：①突出的间盘组织压迫后纵韧带等软组织影响窦椎神经产生腰痛。②突出的间盘组织压迫脊神经根致神经缺血引起相应神经支配区的腰腿痛。③突出的髓核产生的化学物质，刺激神经根引起相应神经支配区的腰腿痛。④缺血、水肿、粘连等因素反复刺激神经根产生无菌性炎症，引起病变神经支配区临床症状。⑤自身免疫表达产生疼痛刺激因子使神经根产生无菌性炎症，引起病变神经继发神经病理性变。射频热凝术和三氧消融术是近几年发展起来的治疗腰椎间盘突出症的微创介入新疗法。
射频热凝术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系统，通过调节输出功率的大小，设置作用温度和时间，使靶点病变部位突出的椎间盘组织变性、凝固、收缩、体积减少，从而解除对神经的压迫并毁损病变的窦椎神经。同时温热效应能修复破裂的纤文环，并改善局部血液循环，减轻了局部的炎症反应，患者在很短的时间内，临床症状就得到缓解和消除。
三氧消融术是利用三氧的以下理化特
http://www.youerw.com/征达到治疗椎间盘突出症的目的：①三氧是一种强氧化剂，能氧化髓核内的蛋白质，多糖大分子聚合物、破坏髓核结构，使髓核渗透压降低，水分减少发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘的容量减少，从而减轻对神经根的压迫。②三氧不仅可以抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放而产生镇痛作用，还可以刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向丘脑和皮质的传递，从而达到镇痛作用[2]。③三氧通过刺激拮抗炎症反应的细胞因子释放、免疫抑制因子释放，刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子，从而减轻炎性反应，改善局部微循环，减轻水肿，达到促进炎症吸收、缓解疼痛的目的。三氧还可引起抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中形成的自由基。同时，三氧在局部分解成氧气后，可以提高局部氧浓度，有利于局部组织的有氧代谢[3]。
射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症在不增加手术难度的情况下，将两项技术结合起来能互相取长补短、弥补单一技术的不足之处，使临床适应症大大放宽，手术安全，费用低廉，治疗效果好，不良反应少，是值得临床上值得大力推广的一项微创介入技术。
参 考 文 献
[1]潭冠先.疼痛诊疗学.人民卫生出版社.2008.139.
[2]Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug.Netherlands：Springer，2005.75—83，198—208.
[3]尹常宝.医用三氧在临床疼痛中的应用.中国疼痛医学杂志，2007，22：90—93.
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