儿外科护理差错风险及防范对策的分析
【摘 要】目的：探讨儿外科护理工作中存在的差错风险及防范对策。方法：对2009年3月～2010年2月儿外科护理中存在的差错进行原因分析整理；2010年6月～2011年5月对儿外科护理差错进行干预，并将收治2634例患儿分为实验组与对照组，实验组对护理差错进行干预，对照组不进行干预，对两组差错隐患结果分别分类对照及整体对照。结果: 对儿外科护理差错进行干预后，无论是从简单的分类对照，还是用ssps13.o统计软件对照分析，实验组效果均优于对照组，p＜0.05,有统计学意义。结论：对儿外科护理差错进行干预，不仅使儿外科护士在工作中建立起较强的风险意识和法律意识，也能提高预见问题的能力，有效避免了护理差错的发生。
【关键词】儿外科护理差错；防范措施
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0012- 02
【Abstract】Target：Discussion of the nursing error and the relative precaution measures existed in the children surgery.Measure：2009.3-2010.2Analyze the reason of the existion of the nursing error in the children surgery;2010.6-2011.5Interfere the nursing error, while make the 2634 sick children divided into two groups-experiment and the normal control.The experiment group interfere the nursing error while the others not.Then compare the two gruops seperately and on the whole.Result：After the intervention of the nursing error, either from the simple classification control, or with the comparative analysis of statistical software ssps13.o ,the experimental group results were better than the control group, p <0.05, which is statistically significant.Conclusion：The intervention of the nursing error not only make the nurse of the children surgery establish high awareness of the danger and the law,but also promote their ability of forseeing the trouble to avoid the nursing error.
【Key words】nursing error of children surgery; precaution measure
随着医学科学的快速发展及社会文明的不断进步，对护理工作的期望也越来越高，儿外科护士由于其工作的特殊性，在临床工作中承受的压力也越来越大。尤其是儿外科护理工作的琐碎繁杂、技术性强以及病患家庭两代亲属对一个宝贝的溺爱，使得儿外科防范护理差错风险的紧迫性更为突出，寻求有效的控制办法来减少护理差错的发生率是防范护理差错、提高护理质量的最关键一环，经常性地通过对已发生或潜在的护理差错因素进行剖析、总结来警示护理人员，是差错防范的有效方法之一［1］。
2009年3月～2010年2月与2010年6月～2011年5月，分别对儿外科护理差错进行原因分析及干预，效果满意，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年3月—2010年2月，对我科室一年来收治的2463例患儿中出现的68例儿外科差错隐患进行了整理分析，结果见表1：
表1 2009、3- - - 2010、2 儿外科差错隐患分类表注：一、同一例儿外科差错隐患归结为一个主要因素
二、相比较，儿外一区比儿外二区年轻护士少，转科护士少1.2 统计学处理 数据采用简单的事故率处理，事故率超过5%的差错隐患列为重点防范，并积极进行干预。
2 分析与整理儿外科护理差错风险分析
2.1 患儿方面：由于儿外科患儿急症多、重症多、外伤多，住院周期短，周转快，大部分又都是独生子女，娇生惯养，一旦生病，父母格外紧张焦虑，对医护人员提出较高的要求，住院期间家长经常随便更换床位，患儿哭闹时随意走动，陪护家长又经常更换，患儿哭闹、心情沉闷时未听清护士所叫名字又胡乱答应等等，另外，同病房之间不管病因，对诸如用药量、护理程序、治疗费等等，相互攀比，这些状况都给护理工作埋伏下了一定隐患。
2.2 处理医嘱方面：护理工作细致而繁琐，处理医嘱、进行各种治疗、护理和观察患者病情是主要的工作。儿外科患儿急症多、重症多、外伤多，患儿病情变化快，临时医嘱亦多，再加上处理新患儿的接待、健康教育等工作，有时忙的不可开交，如医嘱本身有缺陷处理医嘱时由于有其他情况分心，就容易出现医嘱处理失误。
2.3 病情观察记录方面：主要存在于职称低、学历低的护士与年轻护士中，由于年轻护士临床经验不足，基础知识不扎实，护士业务素质不强，护理过程中缺乏预见力和判断力,导致了患儿病情恶化时失去了抢救和治疗时机，病情记录有时描述不够准确，重点不够突出，记录文字不够规范。
2.4 护士方面：护理人员有时服务态度一般，仪表不美好，语言偏激；个别护士责任心不强，理论知识不扎实，操作不规范，操作时不严格执行三查七对及无菌操作原则，静脉穿刺未一针见血等；又由于长期在儿外科病房工作，面对患儿的疾病痛苦、死亡与家长的眼泪、责骂，再加上喧嚣的工作环境，会使人思文狭窄，心情压抑，易产生冷漠，厌倦心理；护士的收入与所付出劳动不成比例等等，这些都给护士造成负面情绪反应，缺乏上进心、缺乏学习兴趣、缺乏危机意识，自然成为了护理差错发生的隐患。
2.5 护理人员的编制方面：护理临床第一线的护士配备不足，一直是影响护理工作质量的一个陈旧性问题。新护士既不熟悉医院的环境、业务上又存在一些缺陷；年长护士知识更新缓慢，进修学习机会几乎没有，个人家庭琐事等，不可能经常性地把护士很阳光的一面呈现给病人；由于长期超负荷工作，使心理过度疲劳、紧张，从而降低了工作质量等等，从而使发生差错事故的几率在增加。
2.6临床带教不严：儿外科专科性强，有别于其他专科的特点，如患儿不能准确叙述病情，病情变化快，周转快，临时医嘱多，药物计量小等，此时若对尚未进入角色的新护士过于放开，要求不严，易引起家长不信任，也易发生差错[2 ]。
2.7 法律知识淡薄，自我保护意识不强：有些护理人员认为只要把工作做好就行，出现随意涂改护理文书，记录不准、不及时、不清晰、不规范，说话不注意等现象，这些不良做法都给护理工作埋下了出现差错的风险。
3 结果
对儿外科护理差错进行干预后，2010年6月—2011年5月我科室共收治2634例患儿，,出现了48例儿外科差错隐患，进行整理分析后，结果见表2：用ssps13.o统计软件对照分析干预后的情况，并两组数据用2χ检验，p＜0.05,有统计学意义,见表3。
表2 2010、6- - - 2011、5 儿外科差错隐患干预对照分类表
χ2>χ2 p<0.01,差别有高度统计意义。
0.0（1 1）
表2、表3表明：无论是从简单的分类对照，还是用ssps13.o统计软件对照分析，积极对差错隐患进行干预，确实有效地减少了差错和事故的发生。
防范对策
3.1 加强护患沟通，消除隐患：在患儿入院时做好入院宣教及疾病健康教育，严
格执行告知义务，如告知家长乱换床位的危害，但在床位允许的情况下又要尽量让家长自行选择床位，满足家长的要求，床位一旦固定就不能再更换。护士应把护理时间还给病人，与患儿及家长多交流，尽量满足其要求，以减少护患纠纷。护士执行各项护理操作时，为避免家长因患儿生病心情烦躁而心不在焉胡乱答应的情况，护士应在常规查对完成后让家长说出患儿的名字，护士宜再复述一遍来确认。另外除书写床头卡外，还要把患儿的床号、姓名、性别、年龄、住院号认真、清楚得书写在腕带上粘贴于患儿手腕处，并告知患儿及家长不要随意取下，尤其对于双胞胎等特殊患儿，这样做就可避免张冠李戴的错误。
3.2 严格执行医嘱查对制度：针对儿外科患儿病情变化快，临时医嘱多，护理工作琐碎、细致的特点，医嘱除按查对制度严格执行外，应增加护士长监控次数，建立护理质量监控小组，不定期随时检查，发现问题，及时纠正；另外安排职称高、责任心强的护士来处理医嘱，在节假日或工作繁忙时采用弹性排班，适当多配备几名护士，以备应急，分解主班护士的工作，避免处理医嘱差错的发生。
3.3 加强理论知识学习，提高业务素质：素质的提高，技术的精湛，服务的领先需要不断的学习、摸索。护理部定期进行业务知识和操作技能的培训，有计划地选派护士到 NICU、小儿内科轮转，掌握重症监护知识，培养敏锐的观察和应变能力，有利于儿外科工作。规范护理文书书写，高年资护士对低年资护士进行技术指导和质量把关等。
3.4 加强自身学习，建立良好的工作环境：物质和精神的奖励是提高一个护理人员的专业自尊心以及专业自豪感的润滑剂，医院管理者平时尽力多加强护理人员理论知识、业务知识、综合素质的学习，使之理论知识及业务能力都过硬，做一个病陪人都信得过的合格护士；多为护理人员提供良好的工作条件，培养护士学习心理学的兴趣，掌握心理学的重要知识，保持良好的心态。并多给予关心和沟通，建立护士心理健康档案，随时了解与解决护士出现的心理问题，使其心情舒畅，更好地为患者服务；多通过学习各方面的知识及各种有意义的活动及娱乐活动来提高承受各种压力的能力，以平和心境积极对待对一些来自患者的不快和不满；多加强对护士工作的宣传，让社会更多地了解和认同护士的工作，提高护士的社会地位，重视护士的劳动价值。
3.5 合理调配人力资源：合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，合理安排作息时间 ，护士由于工作性质的特殊性，白班、夜班轮
http://www.youerw.com/流值班而无生物规律。连续夜间工作不能超过两个，在24h内应保持8h以上的睡眠，否则睡眠越少越疲劳，将更容易发生差错。
3.6 严格带教：对轮转护士及实习生，让年资高、职称高责任心强的人员带教，平时工作上要以身作则，处处起模范带头作用，同时将护理工作中易发生差错的点点滴滴，制订成条，在轮转护士及实习同学入科时就逐条详细讲解，使他们做事情时做到心中有数，尽量避免类似差错事故的发生；还要严格带教老师的考核，经过学习、培训、考核合格后录用。
3.7 加强法律知识，提高保护意识：护患纠纷中文护患者权益的同时也要文护医护人员的合法权益，两者同等重要。医务人员应不断加强法律知识的学习，做到懂法、守法，用法律武器来保护患者和自身的合法权益。诊疗护理工作中严格执行规章制度，加强职业道德修养，同时还要不断提高业务技术水平，以保证医疗、护理质量，化解护患间的矛盾，减少与防范差错和事故的发生。
4 讨论
总之儿外科涉及的病种多，需要的专业知识广，各项操作技术要求高，认真执行各项操作规程时，应狠抓各项制度的落实，严把护理质量，发现问题及时纠正，处处为病人着想，真正把护理工作做得精、做得细。同时各级护理领导者加大对护理差错事故的监管力度，也是人人参与安全管理，防范于未然的更大保证。儿外科护士应在工作中建立起较强的风险意识和法律意识，提高预见问题的能力，避免护理差错的发生。
参考文献：
[1] 钱平，丁学易，朱晓平等.护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J].护士进修杂志[J]，2002 ，17 (2)： 99.
[2] 卢佑英，周正秀，陈玲玲.儿科病房护理纠纷原因分析及防范措施[J].中华医学写作杂志[J]，2004 ，11( 11) ：980－981.
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