小儿外科患儿的围手术期护理
【摘要】 目的 分析总结小儿外科围手术期的护理方法。方法 回顾分析341例外科手术小儿的临床资料，总结其围术期护理体会。结果 本组341例患儿均顺利结束手术，且均置于出院，无死亡例，仅11例患儿发生轻度术后并发症，经对症处理后康复。结论 对于外科手术患儿，应针对其生理及病理特征，合理制定并实施围手术期护理计划，加强基础护理并予以个性化的优质护理，以促进患儿的康复，并减少术后并发症。
【关键词】 外科手术；小儿；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.393 文章编号：1004-7484（2013）-08-4434-02
近年来，随着医疗技术发展，小儿外科学及其护理学在内容、理论以及方法等方面均发生了巨大的变化，临床治疗观念、治疗技术以及护理常规也得到了更新，对于小儿外科的护理技术提出了更高的要求[1-2]。提高小儿外科护理技术及质量非常重要，尤其是应加强围手术期护理。本研究探讨了小儿外科患儿的围手术期护理措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年3月至2013年7月期间，我院小儿外科住院并行手术治疗的患儿341例，其中，男211例，女130例；年龄在5d-12岁之间，平均为（4.6±0.7）岁。162例腹股沟疝，61例肠套叠，48例阑尾炎，9例鞘膜积液，6例粘连性肠梗阻，3例隐睾，2例先天性的幽门肥厚性狭窄，50例其他。
1.2 方法 本组患儿均在全麻或者硬膜外麻醉下进行手术治疗，术后予以综合优质护理，保持呼吸道的通畅，并予以常规吸氧，同时遵医嘱予以生命体征监护直至生命体征恢复正常并保持平稳。
2 结 果
本组341例患儿经有效治疗及精心护理后，均取得手术成功，有11例患儿发生术后并发症，其中3例为伤口裂开，8例为伤口感染，均经对症处理后痊愈。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 小儿的病情发展快且容易反复，加之小儿的依赖性较强，配合性较低。患儿的心理能力尚未发育成熟，容易产生焦虑、恐惧等心理，而患儿的家长也存在一定的担心和焦虑，因此，应加强对患儿及其家属的整体心理护理。入院初期，护理人员应以和蔼的态度、端庄的举止以及得体大方的穿着热情的接待患儿及其家长，使患儿及其家长能够感到亲切和关怀，增加其对护理人员的信任感以及安全感。认真倾听患儿家长的陈述，以便全面了解患儿的基本情况，在进行各项操作之前，均应向患儿及其家长说明操作目的、意义及方法等，并针对患儿的心理特征及个性特点积极主动地与患儿交流，并以抚摸、拥抱及鼓励性的肢体语言等来减轻患儿的恐惧感，使其配合医护工作。
3.1.2 术前饮食护理 对于术前无消化道障碍者，可予以高热量、高蛋白以及富含文生素的食物，对于因疾病而限制饮食者，应针对病情予以特殊饮食，对于巨结肠以及食管静脉曲张者，予以无渣饮食，对于胆道疾病患儿，应予以低脂饮食；对于行急诊手术者，则应根据患儿的病情以及最后一次饮食的时间予以禁食处理。
3.1.3 术前宣教 向患儿及其家长介绍手术的目的、过程、术后注意事项以及并发症预防措施等，并耐心解答患儿或其家长提出的问题，以消除其对手术的紧张、恐惧感。
3.1.4 术前准备 术前做好皮肤准备，<3岁者无需备皮，注意动作应轻柔，以免剃破患儿的皮肤，备皮范围应大于手术切口15-20cm左右。将其手指甲及脚趾甲剪去，以石蜡油棉签清洁脐孔。完成备皮后应协助患儿沐浴，并注意避免感冒或者交叉感染等。做好肠道准备，对于年龄稍大者，于术前8h禁食禁饮；对于<2岁者，于术前4h禁食；对于直肠、结肠以及肛门手术者，应在术前以等渗盐水将肠腔内的粪便清除干净。在术晨，应常规检查患儿的术区皮肤清洁度，是否需要禁食禁饮，测量体温等，并常规进行各项手术准备。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 实施麻醉后各项常规护理，并注意保护患儿，以免意外伤害或者感冒等。予以约束带固定，婴幼儿通常需将四肢固定于其床栏上，年龄稍大者可予以固定双手。在固定时，应注意保持患儿的肢体功能，切忌绑扎过紧，以免造成血循环障碍。注意观察伤口敷料是否有渗液、渗血等，以便及时更换。正确连接各类输液管、吸氧管以及引流管等，并固定牢靠，密切观察引流液的量、颜色以及性质等，避免发生堵管、脱管等。对于留置胃管以及禁食患儿，应加强口腔护理；留置尿管者，需加强导尿管护理。协助患儿进行床上翻身及叩背等，以免发生压疮、呼吸道感染等。
3.2.2 输液护理 由于小儿静脉地主容易受静脉压的影响，而静脉压则随着患儿的哭闹、挣扎等有大幅度的变化，因此其静脉滴注的流速不稳，尤其是新生儿及婴儿，对于输液速度变化的代偿能力极差，稍有不慎可出现体液失衡甚至心力衰竭等，应加强输液护理，最好是选择输液泵予[3-4]。
3.2.3 饮食护理 通常情况下，非肠道手术在术后4-6h可予以少量进水，并逐渐予以正常饮食。对于胃肠道等较大的手术，则可在肠功能基本恢复以后，胃管吸出不含有
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4 小 结
小儿的生理及心理均尚未发育成熟，对于疾病、麻醉以及手术等的耐受性以及依从性较差。手术属于一种创伤经历，患儿往往容易紧张、恐惧等，如护理不当可能给患儿的生长发育造成不良影响[4]。因此，对于小儿外科患儿应加强护理，尤其是围手术期护理。对小儿外科围手术期，应实施安全、有效、精心、全面的护理措施，不仅有利于提高手成功率，改善护患关系，并可减少手术并发症，促进患儿的早日康复。因此，应充分重视小儿外科的围手术期护理。
参考文献
[1] 尹燕新.小儿外科围术期护理体会[J].中外健康文摘，2013，（7）：69-70.
[2] 倪凤云.小儿外科术后100例护理体会[J].中国实用医药，2011，06（23）：212-213.
[3] 叶顶英.小儿外科手术的临床护理[J].基层医学论坛，2011，15（33）：990-991.
[4] 孙志春，张丽.小儿外科的术前术后护理[J].黑龙江医药科学，2012，35（2）：98.
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