肿瘤晚期患者的临终关怀
【摘要】 目的：探讨临终关怀护理在肿瘤晚期患者中的意义。方法：对不能治愈的患者在生命即将结束的一段时间内实施积极的身心整体护理。结果：工作得到了患者、患者家属及社会的认可。结论：癌症晚期的患者在护理人员的悉心照顾下最终都平静、安宁地度过了人生的最后一刻。
【关键词】 恶性肿瘤； 晚期； 临终关怀
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）33-0075-02
随着全国人口的老龄化，以及国家对民生工程的重视，住院可以报销，越来越多的肿瘤晚期患者在医院就医，所以恶性肿瘤晚期亦成为临终关怀的主要对象。而临床的临终关怀是针对患者患病过程中出现的各种问题，提供心理和情感等的支持和帮助，从而为患者提供全面关怀的医疗护理服务，对延长癌症患者的生命、提高其生活质量具有重要的意义。现将在笔者所在科近三年来实施的临床临终关怀的护理体会总结如下。
1 心理护理
1.1 心理疏导
临终患者多是失去治疗价值或是目前尚无良好治疗方法的肿瘤晚期患者，这些患者处于疾病末期，患者的心理、行为反应复杂，随着病情变化，患者不但要忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力，因此，临终患者均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织在一起，对此给予患者心理上的支撑尤为重要。因此护士应多和患者进行沟通，加强巡视的次数，对患者的各种疑问予以解答。同时尽可能地满足他们的需求。
1.2 暗示疗法
暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法，也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻，如抚摸，护士适当地轻轻地抚摸临终患者额头，轻轻地握着患者的手，常常会使患者感到温暖、舒适和安全感，暗示疗法有时比语言更有效。
1.3 死亡教育
当患者病情危重，接受死亡的现实时，护理人员应创造祥和的气氛，帮助患者认识到死亡是人类必须面对的自然规律，认识到死亡是摆脱痛苦折磨、实现人生完善的结局，使患者安详的度过人生最后的旅程。
1.4 家属的心理护理
家属的情绪变化会直接影响患者的情绪变化。随着临终关怀的深入发展，对临终患者家属关怀现已成为临终关怀服务的重要组成部分，临终患者家属不仅要承担治疗的经济负担，还要承担照顾患者，即将痛失亲人的心理压力，所以在对患者进行治疗和护理过程中，护士要及时地与家属做好交谈与沟通，适时为家属提供心理支持，正确引导他们对死亡正确的认识，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，并指导家属做好一些生活护理，让患者在最后的一段时间里能感受到温暖。
2 疼痛的护理
临终前的患者最痛苦的是疼痛，它可以改变患者的情绪和心理状态，从而出现对死亡的恐惧和绝望，因此对临终患者进行疼痛控制，可以有效地缓解临终患者及家属的悲观情绪，增加患者的舒适度，达到临终护理的目的。
2.1 药物镇痛
目前世界卫生组织建议“三阶梯止痛治疗方案”。但由于传统的观念，有些患者担心麻醉药物会成瘾，而拒绝使用此类药品，因此，护士要做好宣教工作，使患者明确用药的目的是为达到止痛的效果，从而使患者能够舒适的度过最后的时光。
2.2 非药物镇痛
常用的方法有音乐疗法、指导想象法、松弛术、外周神经阻断术、针刺疗法等。实践证明，以上这些方法对癌症患者由于机体、精神和心理等因素导致的“综合痛”有明显的缓解和治疗作用。
2.3 心理支持
癌痛与患者的精神状态有密切的关系，紧张、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力，所以护士应听取患者对疼痛的主诉和要求，建立良好的护患关系，调动患者的积极心理因素，提高其疼痛阈值，从而减轻患者的痛苦。
3 基础护理
肿瘤晚期患者身体各器官功能丧失，会出现脱水、虚汗、发烧，甚至由于肛门及膀胱括约肌松弛而致的大小便失禁等，所以，他们的心理和躯体都在忍受着极大的痛苦，而这时舒适是所有癌症患者的主要需求。众多的临床事实证明，临终患者是否能舒适地步入人生最后时光，很大程度上取决于基础护理的实施。
3.1 病室环境
为患者提供安静、舒适的房间，保证适宜的温度和湿度，房间里光线要尽量充足，房间内允许患者摆上他喜爱的物品、全家像及一些绿色植物，播放喜爱的音乐等，尽量增加家庭温馨的气氛，以缓解患者焦虑、绝望的情绪。鼓励亲朋好友探视、陪住和守护，让患者在有限的时间里享受人间的真情，从亲友、同事的问候中得到心灵的慰藉。
3.2 饮食的护理
患者的进食时间应以患者需要为原则，提供可口、易消化的富含蛋白质、高热量、丰富文生素的食物，如新鲜的鱼、肉、蛋、奶和蔬菜、水果等，注意合理搭配和烹调方法。如果不能进食的可以鼻饲或给予胃肠外营养，供给足够的热量和营养。
3.3 口腔的护理
临终患者免疫力低下，其口腔经常会出现炎症、出血、溃疡等，因此保持口腔清洁与舒适、去除异味、减少并发症是护理临终患者的重要内容。每日用生理盐水湿棉球擦洗口腔，口唇抹石蜡油防止干裂。
3.4 皮肤的护理
肿瘤晚期的患者体温往往升高，体质过弱，导致翻身困难。所以要做好皮肤的护理，预防褥疮的发生，每天应保持床铺平整，衣服的清洁、干燥。按时为患者更换体位，定时按摩受压的部位、骨突处，勤翻身，必要时上气垫床，对大小便失禁的患者，准备足够的尿片，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味，必要时给予导尿。对已发生褥疮的要减轻损害的程度，局部给予外用药涂抹、氧疗、烤灯等。对于昏迷、躁动的患者应用床栏防护，防止坠床、摔伤。
3.5 睡眠护理
应注意保证睡眠环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适，护士应尽量减少夜间护理操作，在患者睡前多与患者谈心，并且指导患者睡前采取正确的卧位，做些松弛活动，如散步、按摩穴位与病友聊天等，必要时给予患者适量的镇静剂。
http://www.youerw.com 4 临终的病情观察
肿瘤晚期患者大多有循环、呼吸衰竭，随时都有可能死亡，所以必须密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，若有异常，及时汇报医师，采取必要的处理措施，患者病情处于濒临死亡阶段时，护士应协同医生向家属讲清楚患者的病情，使医患双方互相尊重、理解，达到双方目标一致，配合和谐，共同为患者创造一个较好的理想环境，让患者在安详的环境中离开人世。
5 讨论
随着人类文明的进步，临终关怀是为将走完生命旅程的人，提供最后一份人生的温馨[1]。在实施肿瘤晚期患者的临终关怀护理中，应以提高生命质量为宗旨，努力满足患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点[2]。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员的共同配合、协调。而护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容，都会赢得患者和家属的信赖，哪怕能给患者带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做，满足患者在人世间最后的愿望，直到带着护士最崇高、圣洁的“爱”安然离去。这就是临终关怀的价值所在。
参考文献
[1]吴永勤，陈淑兰.恶性肿瘤晚期患者的临终关怀探讨[J].中国误诊学杂志，2009，2（9）：1077-1078.
[2]沈波涌，湛永毅，汤新辉.在肿瘤患者中实施临床心灵关怀的管理与实践[J].中国护理管理，2012，12（12）：65-66.
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