在护理教学中实施以问题为基础的教学方法
护理本科专业中增设的限制性选修课《症状护理学》为试点，进行以问题为基础的教学。课程结束后对94级38名护理本科生进行问卷调查，69.4%学生赞同此法，无人赞同传统教学方法，30.6%认为两种教学方法均可。提示，教师应转变单纯传授知识的角色，教会学生推理和思文的方法，培养学生分析和解决问题的能力，以适应护理专业发展的要求［1］。
1 概念
1980年，Barrows和Tamblym建议把“以问题为基础”的学习作为教授医疗卫生健康学科的策略，并定义为以理解和解决问题为主要目标的学习，并且能在工作中得到结果。“以问题为基础”的教学方法是一种以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式的教学方法。强调从问题着手，学生需要去探索的是那些他们所要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决问题，是一种探索式的学习方法，有助于激发学生的学习动力，培养学生分析、解决问题的能力［2］。
2 方法
教师以解决问题的方式，组织教学内容，向学生呈现学习材料，5～7名学生为一个小组，学生围绕问题进行思文、推理和分析，锻炼学生的自学能力。当学生需要某种知识时，教师起导向作用，只提供学习的参考文献，不直接回答学生的提问，文持学生的学习向教学目标进行。在学习任务的分配上应照顾学生的个别差异。在教学过程中采用“病案分析法”，通过录像或文字提供一个完整的案例，其中包括“褥疮问题”或“发热问题”等护理问题，让学生分组讨论褥疮或发热的发生机理，程度分类及相应的护理措施。教师提供有关的资料，引导学生达到学习目标，让学生在解决问题过程中获得知识。在进行角色理论、沟通技巧教学时，组织学生进行角色扮演，进行沟通技巧的训练，包括如何尊重服务对象的价值观，如何运用正确的语言和非语言的沟通技巧，如何对服务对象应用鼓励和表扬的沟通技巧等，锻炼学生的沟通能力。
根据学科特点，合理安排教学时数。①健康教育教学中注重知识运用。2/5学时进行有关理论教学，3/5学时用于学生的能力锻炼，组织学生进行角色扮演、模拟场景，运用所学的知识发现健康问题，并进行健康教育。通过学生亲身体会和直接参与，真正学会健康教育的方法。②护理管理教学中，重点培养学生运用管理理论进行管理的能力。1/3学时用于基础理论知识教学，2/3学时组织学生进行教学活动。如进行关于团队精神教学时，教师先在10 min内让每组学生分别进行拼图活动，再让学生表达参加活动的感受，并讨论在活动中有哪些是动力因素，哪些是阻力因素，为什么有的小组达到目标，有的小组未达到目标?并提出解决的办法。通过这些问题的讨论，学生能直接掌握知识。教师还可提供与教学内容相关的素材，组织学生进行上、下属的角色扮演，然后讨论不同的领导方式产生不同结果，并用相应的量表测量学生的领导类型。③护理科研教学中，教师先进行基础知识教学，再让学生阅读国内外的护理科研文章，每个小组讨论1篇，要求找出科研目标、抽样方法、科研变量、数据采集和分析的方法，科研的结果和意义。通过讨论，学生掌握了科研的基本步骤，能阅读科研文章。④护理操作教学时，提供模拟病区环境和模拟病人，要求学生进入护士角色，以所学的护理理论为指导，运用护理程序进行操作。学生在接触模拟病人时，必须自我介绍，合适称呼病人，避免使用专业术语，尊重病人的隐私和人格。通过沟通、观察发现问题，并用所学的知识分析和解决问题，根据病人的特点进行护理。以便在实习过程中，将所学的经验应用于真正的病人。⑤进行护理理论教学时，教学重点是理论的运用，教师提出问题依次为：理论的产生背景是什么?理论阐述的主要内容是什么?理论对护理实践有何指导作用?在学生掌握了理论产生的背景和内容后，教师提供一个真实病人的案例，并要求学生自愿组成不同的小组进行讨论，每小组分别运用不同的理论(如Oram的自理模式、Newman的系统模式、Roy的适应模式、King的目标达到理论等)，分析病人现存的和潜在的问题。然后让学生宣讲，最后教师总结、评价并补充。让不同的小组讨论不同的问题，既可减少在相同时间内同一教学资源如图书资料、模拟病人的重叠利用，又可锻炼学生的理解和表达能力，让学生在有限的时间内得到更全面的知识。
以问题为基础的教学方法有利于学生能力的培养，在课程结束后对38名本科生调查结果表明，学生在临床、管理、科研，特别是在自学能力方面，明显优于传统模式培养的学生。有55.6%学生认为，在理论联系临床、促进临床思文发展、自学能力发展和增进临床兴趣等方面，以问题为基础的教学方法效果好［1］。以问题为基础的教学方法注重启发式教学，学生与老师随时可以沟通，反馈教学效果，学生主动参与教学，教师的鼓励和赞扬使学生敢于大胆发言，课堂气氛融洽，对于教和学起到积极的作用，培养了学生的思文能力和语言表达能力。
袁浩斌（上海医科大学护理学院， 上海 200032）
参考文献
1，吕探云.以问题为基础学习在护理本科选修课程中的教学实践.护理学杂志，1998，13(2)：120
2，郑秋霞.当代教育学理论与护理教育.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.21～23