导致剖宫产诸多因素的临床调查分析
摘要：目的 为了适应飞速发展的围产医学，降低近年来逐年增加的剖宫产率，有必要对导致剖宫产术的各种因素进行临床调查并加以分析，以便指导临床。 方法 根据临床资料就最容易导致剖宫产因素的各种关系做一回顾性分析，并加以讨论。 结果 降低了剖宫产率，减少了分娩并发症。 结论 对导致剖宫产诸因素的临床调查分析对于适应飞速发展的围产医学，具有深远的临床意义。
关键词：围产医学；剖宫产率；分娩并发症
剖宫产术是解决异常分娩的有效手段之一。由于抗生素广泛使用、输血及时、麻醉方法改进、手术操作技术不断提高以及认真贯彻计划生育国策，剖宫产率逐年增加，据报道，目前我国的剖宫产率已居世界首位。因此，重视导致剖宫产术的各种因素问题已刻不容缓。本文仅就容易导致剖宫产术的诸多因素加以探讨，作一回顾性分析并加以讨论，以便指导临床，有利于减少分娩的并发症，从而降低剖宫产率。[1]
1临床资料
1.1剖宫产率 2004年5月至2009年6月，我院产科共住院分娩4256例，其中剖宫产926例，占21.76%。
1.2胎位与剖宫产的关系 见表1。
表1 胎位与剖宫产的关系[2] n%
名称
总例数
持续性 枕横位
持续性 枕后位
高直后位
臀部
剖宫产
926
264（28.51）
132(14.25)
8(0.86)
188(20.36)
阴道产
2330
292（8.77）
114(3.42)
0
44(1.32)
1.3胎儿窘迫、胎膜早破与剖宫产的关系 见表2。
表2胎儿窘迫、胎膜早破与剖宫产的关系[3][4]n%
名称
总例数
胎儿窘迫
胎膜早破
剖宫产
926
250（27.00）
110（11.88）
阴道产
2330
324（9.73）
82（2.46）
P<0.01
1.4胎儿体重与剖宫产的关系 见表3。
表3胎儿体重与剖宫产的关系[5] n%
名称
总例数
<250g
2500g
3500g
≥4000g
双胎
剖宫产
926
22（2.38）
514（55.51）
269（31.97）
86（9.28）
8（0.86）
阴道产
2330
118（3.54）
2454（73.69）
680（20.42）
68（2.04）
10（0.30）
*P<0.01
1.5脐带异常与剖宫产的关系 见表4。
表4 脐带异常与剖宫产的关系 [6] n%
名称
总例数
≥70cm
≤30 cm
缠绕
≥70cm
+缠绕
≤30cm
+缠绕
剖宫产
926
12(1.30)
2(0.22)
116(23.33)
28（3.02）
2（0.22）
阴道产
2330
122(3.66)
18(0.54)
874(26.25)
190（5.71）
0
*P<0.05
2 讨论（调查分析）
根据本文统计数据表明，926例剖宫产中，胎头位置异常有408例，占44.06%（408/426），持续性枕横位、持续性枕后位、高直后位的剖宫产率分别达47.48%、53.66%及100%，与国内文献报道的持续性枕横位49.6%及持续性枕后位49.33%相近似，可见胎头位置异常，在难产中占有重要位置。工作中，我们应做到不失时机地发现头位异常，而行剖宫术，结束分娩，以减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，必须指出胎头位置异常，多在产程进展中形成，而在分娩后期始被发现，且常常合并头盆不称或原发、继发子宫收缩乏力等，故在诊断胎头位置异常时，不可忽视这些因素。[7]
由于所谓的“珍贵儿”这一社会因素的存在，臀位经阴道分娩例数日趋减少，剖宫产率极高，本文统计达81.03%（188/232），其原因有二：（1）是臀位经阴道分娩的新生儿死亡率约为头位的4倍，且近年来由于胎儿的体重多偏大，医务人员为保母儿平安，明显放宽剖宫产指征；（2）是孕产妇及其家属不懂得围产医学常识，为了所谓的保母儿平安，主动要求剖宫产术，所以目前摆在我们医务人员面前的首要任务就是认真准确地掌握好剖宫产的指征，以适应围产医学的需要。[8]
胎儿窘迫是剖宫产原因中的第二位，占27%，其剖宫产率为43.55%（250/574），胎儿在子宫内乏氧，不及时行剖宫产术结束分娩，可造成重度新生儿窒息，使围产儿死亡率增高，布恩统计资料可见剖宫产组的新生儿窒息率为6.05%（56/926）低于阴道产组的新生儿9.67%（232/2330），两者间PC小于0.02，差异显著，可见临床遇胎儿窘迫征象如处于第一产程，不能在短时间内结束分娩者，应尽早行剖宫产术，以免延误病情，造成不可挽回的不良后果。胎儿窘迫需综合多项指标加以判断，以胎心改变和羊水污染同时出现者最为严重，如胎儿已在宫腔内吸入胎粪，即使行剖宫产也会造成新生儿死亡，胎膜早破常是难产的信号，往往伴有胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄。随着羊水流出可致脐带脱垂造成胎儿缺氧，故剖宫产率也高。所以，一旦发生胎膜早破应全面检查并及时处理。[6][9]
本文统计资料，将胎儿体重分为4组，从表3 明
http://www.youerw.com/显看出，巨大胎儿和胎儿较大在剖宫产组中分别占9.28%和31.97%，明显高于阴道产组中的2.04%和20.42%，其剖宫产率分别为55.84%（86/154）和30.32%（256/976），巨大胎儿在临床上容易受到重视，3500g以上的偏大胎儿不易判断准确，我们主要采用B型超声测量，胎头双顶径值×900—5200，还可以测量胎儿股骨间径的宽度来测量胎儿体重，若计算胎儿体重属胎儿较大应适当放宽剖宫产指征。
脐带异常包括过长、过短及缠绕，从理论上讲可以造成胎儿窘迫，容易导致剖宫产率的增高，但本文统计资料表明，剖宫产组与阴道产组两组所占比例并无显著差异，可能例数少，有待进一步观察，但临床仍应重视及早发现脐带异常这一不利因素，严格掌握剖宫产重要指征，才能做好围产期保健工作，从而降低剖宫产率，减少分娩的并发症。[10]
参考文献：
[1] 滕振娟等，2869例剖宫产相关因素分析，《中国妇幼保健》2005（09）：75-76
[2] 吴玉华，陈秀平，剖宫产术1623例指征分析，《中国实用妇科与产科》2003（11）：103-105
[3] 赵晓星，胎膜早破与难产的关系及处理，《实用妇科与产科杂志》，2004（20）1：57～58
[4] 郭兆伯，张晓兰，胎儿宫内窘迫剖宫产80例分析，《实用妇科与产科杂志》，1992（8）1：25
[5] 刘彦，骨盆性难产，《实用妇科与产科杂志》，1987；（3）4：219～220
[6] 陶淑艳，胎儿窘迫剖宫产术112例分析，《河北医药》2004（5）：90-9２
[7] 张玉春，2195例剖宫产指征及相关因素临床分析，《中国妇产科临床杂志》，2004（5）：60
[8] 范静，陈芳颖，麦慧芬，剖宫产率增高的社会因素探究，《临床和实验医学杂志》2006（7）：80-81
[9] 翟粉丽，王素兰，影响剖宫产率的因素分析，《实用临床医学》2005（6）：78-79
[10] 武宝平，5年剖宫产率及相关因素分析，《医药论坛杂志》2006（3）：61-62
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