种植牙修复牙列缺损临床效果观察
【摘要】 目的：观察种植牙修复牙列缺损的临床效果。方法：回顾性分析我院行种植牙修复牙列缺损的192例患者临床资料。结果：种植成功397枚，仅3例患者出现种植体脱落，成功率99.25%，其余患者各项指标良好。结论：牙列缺损患者通过术前恰当的选择种植体，术者精湛的修复和精细的手术技术，以及术后定期适当的文护，可取得良好的种植修复效果。种植牙是目前修复牙列缺损较为理想的修复方法。
【关键词】 牙种植;牙列缺损;修复
[ABSTRACT] Objective： To observe the clinical effects of dental implant for dentition defect restoration. Methods：Clinical data of 192 dentition defect patients underwent dental implant were retrospectively analyzed.Results：A total of 397 dental implant were successful， of which only 3 failed showing a planting success rate of 99.25%.Conclusions：Dental implant is the ideal repair method for dentition defect since it shows great effects based on appropriate choice of implant material， excellent surgical technique and regular maintenance after operation.
[KEY WORDS] Dental implantation;Dentition defect;Repair)
近年来，人工种植牙迅速发展为一种新型的口腔修复方法，种植牙的结构类似正常牙，美观舒适且对其余牙齿无损伤，具有良好的咀嚼功能，被称为人类的第三副牙列。因其均可有效恢复牙列完整，减少患者痛苦和提高咀嚼功能，改善患者生存质量[1]的优点，现已广泛运用于各种牙列缺损的修复工作中[2-3]。本文回顾性分析我院2006年3月～2011年6月门诊治疗192例患者植入种植牙400枚的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例192例，其中男性101例，女性91例，年龄20～85岁，平均年龄(44.27±11.31)岁。所有患者均在门诊治疗，共植入种植体400枚，400枚种植体中单牙缺失种植198枚，两个以上缺失种植202枚。种植体部位及数量：下颌203枚，其中下颌后牙区101枚、双尖牙区82枚、前牙区20枚;上颌197枚，其中上颌后牙区87枚、双尖牙区67枚、前牙区43枚。
1.2 治疗方法
种植体为瑞士ITI两段式柱状或根形螺纹种植体及法国安多健(Anthogyr)种植系统。修复采用粘结固位及螺丝固位两种方式。根据患者受植区实际情况及其经济条件来选择种植体的具体型号。
1.2.1 术前准备
术前行血常规、凝血、血压、血糖、感染四项检查，进行口腔检查及严格筛选病例，常规拍摄颌骨曲面体层x线片，查看受植区牙槽骨高度、邻牙牙周情况，测量并计算出缺牙区的骨高度。确定种植体的数目和部位，必要时制作手术导板，本研究对象均为种植体单纯支持方式。
1.2.2 手术及修复方法
对口周皮肤及口腔按照种植外科手术要求进行消毒，铺无菌手术巾，使用2%利多卡因或必兰麻醉，在牙槽嵴顶行常规切口，翻瓣暴露牙槽骨，依据手术导板在确定的植入点球钻定位后用先锋钻导向，扩孔钻逐级扩张深度、直径至合适的种植窝形成，钻孔过程中应严格控制先锋钻的深度与方向，尽量使窝洞与天然延牛持一致，并用冷冻无菌生理盐水冷却，在无产热状态下完成;选择与窝洞型号相同的试植体，如与窝洞完全吻合，用无菌生理盐水多次冲洗，直至干净。种植体植入窝洞，旋入封闭螺丝或愈合帽，无张力状态下严密缝合切口。若局部骨量不足可配合相应骨增量术或/和上颌窦提升术。术后即刻拍片检查种植体方向及毗邻关系。术后常规服用抗生素3～7 d，每日以口泰含漱液漱口，保持口腔清洁，2周后到院拆线。种植术后2～8个月来院复诊。检查种植体是否松动、叩痛、角度、长度是否合适、局部牙龈有无异常，X片示种植体周有无透射区，病人有无不适症状等。埋入式者，行二期手术暴露植体，将封闭螺丝旋出、洗净，同时根据黏膜厚度选择合适的愈合帽并旋入，行牙龈成形术，2周后复诊取模，选择相应的种植修复附件，送义齿加工中心完成上部修复体。非埋入式者可直接取模。约1周后试戴并戴入最终修复体。定期复诊，具体为修复完成后半年和1年各复查1次，以后1年检查1次。每次主要检查口腔卫生，咀嚼情况，舒适、美观情况，种植体骨结合情况，X片检查种植体周骨吸收情况，种植体周围软组织及修复体状况等。
1.3 效果评价
按照《现代口腔种植学》的“口腔种植”成功判定标准[4] ：(1)种植体稳定;(2)种植体周围无X线透视区;(3)术后1年内骨吸收<2 mm,1年后平均每年骨吸收<0.2 mm;(4)无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组192例患者，共植入400枚各种植体，上前牙43枚，下前牙40枚，上后牙154枚，下后牙183枚，全部行义齿修复，通过修复后半年、1年、3年及5年的随访观察：患者咀嚼良好，无牙龈出血，无不适感，外表美观。成功397枚(99.25%)。有3枚种植体脱落，上前牙1枚、上后牙2枚，均于随访1年脱落。分析造成失败的原因：2例由于上颌窦底低凹、骨质疏松，植入后初期稳定性较差所致;1例由于早期负荷过重，造成未能达到骨性结合[5]。
3 讨论
随着人们生活质量的提高，患者对口腔修复方法的要求也越来越高。骨内牙种植体修复牙列缺损因其独特的优点并通过在过去十几年的不断发展，已在临床运用中取得满意的效果[6-7]，已成为目前修复各型牙列缺损的最佳方法之一[8]。
本组192例患者，植入400枚种植体并行义齿修复，通过术后最长5年的随访观察，患者咀嚼良好，无牙龈出血，无不适感，外表美观。总结手术经验，重要的是主要制备骨孔应注意控制深度，以保证种植牙能承受术后患者长期的咀嚼力。对采用粘结固位者，修复过程中应注意彻底清除多余的粘结剂，预防种植体周围炎的形成及软组织健康。采用螺丝固位者，修复过程中应特别小心被动就位而造成螺丝松动、折断、种植体折断或种植体周围的骨破坏吸收的情况。本次仅3枚种植体脱落，失败率为0.75%，成功397枚，成功率为99.25%，分析成功的因素主要包括：(1)术前根据患者种植区及患者情况做好手术导板，准确掌握需植入的位置、角度及深度;(2)正确进行冠边缘设计，使种植牙咬合面均匀接触，能更好的承受患者长期的咀嚼力量;(3)修复后安排患者定期复查，密切观察患者种植体能否正常的长期使用。根据以往的研究结果并结合本次失败的3例患者，分析失败的因素可能是患者骨量过少或骨质较疏松而使种植体初期不稳定，或患者本身或种植后患有牙周病，以及患者平日口腔卫生习惯等有关。为了保证种植牙手术取得更高的成功率，手术前还应进行严格筛选，对于条件差如容易大出血及未满18岁的未成年患者不宜种植。此观点与贾保军等[9]研究相符。
手术成功后，合理的修复体冠边缘设计应避免产生咬合不协调、咬合早接触、局部承受过大的牙合力以及对牙合过锐的牙尖[10];手术后定期检查也是保障患者能长期使用种植义齿的关键，在定期复查过程中及时及早发现不良状态，及时处理，定期清洁预防牙龈炎等并发症，保障患者正确长期使用种植义齿。
总之，牙列缺损患者通过术前恰当的选择种植体，术者精湛的修复和精细的手术技术，以及术后定期适当的文护，可取得良好的种植修复效果，种植牙是目前修复牙列缺损较为理想的修复方法。
【参考文献】
1 陈灏珠. 实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2006：1914-1916.
2 刘怀勤，叶蕾，高宇，等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾[J].中国美容医学，2008,17(10) ：1498-1499.
3 陈文君，何一川，汪湛，等.螺旋状种植体在修复前牙缺失中的临床体会[J].中国美容医学，2009,15(10) ：1188-1189.http://www.youerw.com/
4 宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：63-72.
5 杨小东.口腔种植体组织界面反应[J].中国口腔种植学杂志，2010,139-146.
6 Andersen E，Saxegaard E，Knutsen BM，et a1 .A prospective clinical study evaluating the safe and effectiveness of narrow-diameter threaded implants in the anterior region of the maxilla[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,16(2)：217-224.
7 王莺，林野.口腔种植学中软组织的处理：种植体周围美学及功能性软组织结构成形外科术[J].精萃中国口腔医学继续教育杂志，2009,4(3)：3-16.
8 张志勇，黄伟，赖洪昌，等.Straumann种植系统7年临床回顾应用分析[J].上海口腔医学，2008 ,17(3) ：267-271.
9 贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学，2009,18(7)：997-999.
10 余道竹.引起种植义齿失败的因素学回顾[J].口腔医学纵横，2009,18(5)：75.