试论马钱子中毒1例的护理
【关键词】 马钱子;中毒;护理
马钱子又名番木鳖、马前、苦实把豆儿、失火刻把都、苦实、马前子、牛根、大八方、毒胡桃、马前藤子、皮氏马藤子、制马前子、牛银。马前子为马钱科马钱属植物马钱或云南马钱的成熟种子。含有番木鳖碱士的宁、马钱子碱，番木鳖次碱等生物碱以及蛋白质、绿原酸、脂肪油、番木鳖苷等成分。具有通络止痛、散结消肿之功效。在地方被广泛应用腰间盘脱出、风湿性关节炎、坐骨神经痛等病症，中毒数量逐渐增加，现总结护理经验，报告如下。
1 病例资料
患者,女，28岁，因腰间盘脱出口服个体诊所配制的中药粉剂(成分不详)20粒后头痛、头昏13h，抽搐、小便失禁、意识不清2h，呼叫120救护车急送本院，以抽搐原因待查收住院，入院查体：体温36℃，脉搏87次/min，呼吸16次/min，血压130/70mmHg,神志不清、躁动不安、全身肌肉抽搐、双侧瞳孔等大正圆、直径约3mm、对光反射灵敏、四肢肌张力增强。立即遵医嘱给予安定10mg静推，苯巴比妥钠0.1g肌注。建立静脉通路，补充液体，保护肝肾，对症治疗。详细询问病史，嘱其家属电话询问药物成分。给予异丙嗪25mg肌注，再抽搐控制后给予清水洗胃、导尿。于10：00告知中药有多种成分，其中含有马钱子，根据患者的症状及体征，查阅相关资料，确诊马钱子中毒，根据马钱子中毒机制，使神经系统先兴奋后抑制，立即准备抢救用物，同时通知上级120急救中心。于12：15患者躁动不安后，出现呼吸浅慢，一切反射消失，双侧瞳孔散大、直径约5mm，光反射消失，立即给予气管插管、人工辅助呼吸，胸外按压、高流量吸氧、可拉明针0.375g，洛贝林针3mg入壶，纳洛酮针0.8mg入壶，地塞米松10mg入壶，20%甘露醇125ml静滴，病情无好转，急转入ICU，给予呼吸机辅助呼吸，并给予白蛋白、速尿、胞二磷胆碱、纳洛酮及甲强龙等治疗，于18：30转上级医院进一步诊治。
2 护理
(1)立即将患者安置在安静的暗室中，避免任何外界刺激。(2)一切操作要在患者惊厥间歇期集中进行。(3)病情观察：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，尤其要特别注意患者的呼吸状况，防止呼吸肌痉挛，准备好一切抢救物品，至少每10min监测生命体征1次，发现病情变化及时向医生汇报，并做详细记录。(4)专人护理：做好呼吸、心电监护，注意抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质、及时记录，发现异常，及时通知医生。(5)遵医嘱有计划地安排输液顺序，碱化尿液，观察尿量、颜色的变化(因马钱子可直接损害肾小管上皮细胞、导致急性肾衰竭、尿毒症)[1]。(6)做好家属工作：要与家属保持良好的沟通关系，取得家属的信任和理解。(7)注意安全：患者抽搐、躁动不安，应加两侧护栏，并进行肢体保护性约束，防止舌咬伤。(8)做好基础护理、口腔护理、尿管护理、眼睛护理、皮肤及四肢等的护理。(9)健康教育：①高血压病、动脉硬化、急慢性肾炎、肝硬化、癫痫、破伤风、突眼性甲状腺肿患者禁用。②适当间歇用药，马钱子代谢慢，有蓄积作用，连服2个月要间隔4～5天。③禁服酸性饮料、酸类药物，更不能使用阿片类药物。
3 体会
在救治马钱子中毒患者的过程中，护理起到重要的作用，任何刺激都可使惊厥再次发作，严重惊厥反复发作可导致窒息、循环衰竭而死亡。马钱子中的士的宁中毒产生的惊厥具有泛化特征。容易与其他病引起的惊厥相混，要详细询问病史，仔细观察病情，看对声、光、风刺激有无反应，惊厥是否频繁，及时做出诊断以免延误病情。要熟知马钱子中毒的治疗及护理，减少惊厥的次数，使病人受到最少的损害。
【参考文献】
1 任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书.北京：人民卫生出版社，2003：901.