剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析
【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式对母婴的影响。方法 选择剖宫产术后再次妊娠的孕妇100例，观察阴道分娩和二次剖宫产对母婴的影响情况。结果 剖宫产术后再次妊娠的孕妇100例中57行阴道试产，47例试产成功，成功率为82.46%。阴道分娩组与剖宫产组对新生儿影响各项指标比较差异无显著性意义(P＞0.05)，产妇产后出血量、产褥感染、恶露时间、平均住院天数等指标比较，剖宫产组均较阴道分娩组高，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩，符合阴道试产条件者，严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产 再次妊娠 分娩
众所周知，剖宫产为一种切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理难产的方法，但由于社会因素的影响，比如孕妇害怕顺产时的疼痛，盲目追求剖宫产分娩，导致我国剖宫产率逐年上升。而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者关注的话题[1]。本文旨在探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式对母婴的影响 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年6月我院收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者100例，距上次剖宫产时间平均3.13±1.03年,最短的为1年9个月,最长的为9年6个月。年龄23～41岁，平均30.3岁。孕周＜38周20例，38～43周65例，＞43周15例。
1.2 剖宫产后再次妊娠阴道试产的指征 ：1.前次剖宫产为子宫下段,无术后感染,超声示子宫下段前壁完好无损,疤痕厚度达2-4毫米,无薄弱区。2.此次分娩距前次手术2年以上。3.先露已入盆,试产中 产程进展顺利。4.前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的指征。5.胎儿以死或有严重畸形,应尽量避免再次手术。6.具有良好的医疗监护条件,具备随时手术.输血和抢救的条件。再次手术指征：1.有二次以上剖宫产史,或前次为古典式。2.剖宫产术后感染或疤痕愈合不良。3.前次未经试产即行手术。4.前次指征依然存在或出现新的指征。5.产程进展欠佳。6.可疑先兆子宫破裂。7.高龄产妇.无成活儿,此次为珍贵儿。
1.3 方法 100例孕妇均符合上述阴道试产条件，57例选择阴道分娩，43例选择再次剖宫产。阴道分娩组试产过程中有专人负责，做好手术准备。观察阴道分娩和二次剖宫产对母婴的影响情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，采用t和卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分娩方式 100例阴道试产中，57例试产成功，成功率82.46%。
2.2两种分娩方式对新生儿情况比较 见表1。
表1 两种分娩方式对新生儿情况比较（例）
2.3两种分娩方式对产妇情况比较 见表2。
表2 两种分娩方式对产妇情况比较（）
3 讨论
研究发现自然分娩不但有助于减少并发症的风险同时还能更快的恢复。而经过剖腹产手术的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并发症带来的痛苦[2]。对于剖宫产后再次妊娠的病例，如果已达足月妊娠，分娩方式的选择应该慎重，不要只看距离上次剖宫产的时间是否2年以上，还要看看前一次手术指证是否存在，前一次手术方式、术后是否并发感染，此次子宫下段有无压痛，B超下观察子宫下段的厚度及子宫下段肌层是否连续。如果前一次为子宫下段横切口剖宫产，产后无感染，此次B超下观察子宫下段连续，厚度大于4mm，无新的手术指证，可以在严密观察下经阴道分娩，产程中尽量不要应用宫缩剂，如果有子宫破裂的先兆，应紧急手术[3]。
http://www.youerw.com 剖宫产后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应症和禁忌症，应当提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。因此，我们应该抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念+。尽管这个新观念目前尚未广泛接受，但它将代表着产科实践中的一种重要的观念变化。我们只要对疤痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心电子监护，有条件的医院做宫内压力测定，手术、麻醉人员随时待命，这样，发生严重的母婴并发症的机会就会大大降低。
参 考 文 献
[1］蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志,2010,19(2):54-55.
[2］周 虹,钟 玲,刘 建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J]. 实用妇产科杂志,2009,23（10）:637-638.
[3］张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析［J].中国实用妇科与产科杂志,2009,22(1):57-58.
[4］耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16(5):275-276.
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