奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察
【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将124例急性脑梗死患者随机分为联合组和对照组各62例。对照组给予奥扎格雷钠治疗，联合组在对照组基础上加用依达拉奉治疗，观察2组临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活能力（ADL）。结果 联合组总有效率为88.71%高于对照组的77.42，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组NIHSS评分均明显低于治疗前，ADL评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且联合组治疗后NIHSS评分低于对照组和ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死能明显提高临床疗效、改善患者的神经功能、提高日常生活能力。
【关键词】 奥扎格雷钠；依达拉奉；急性脑梗死；临床疗效
急性脑梗死是神经内科常见病，是由于急性脑血管血流障碍引起血管局部闭塞，使支配区域的血流减少甚至中断，导致脑组织处于缺血状态，继而出现局部灶性脑缺血梗死和脑功能受损，从而引起一系列病理生理反应[1]。急性脑梗死多见于老年人，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。本研究应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月-2011年6月，我院神经内科治疗急性脑梗死患者124例，均经头颅CT或MRI确诊，诊断依据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的各 类脑血管病诊断标准中关于急性脑梗死的诊断标准。除外恶性肿瘤、严重感染、严重肝肾功能障碍、免疫性疾病和过敏体质患者。124例患者随机分为联合组和对照组62例，联合组男33例，女29例；年龄48-79（67.44〒7.9）岁；发病时间0.5-23（3.84〒2.14）h；梗死部位基底节区38例、额叶14例、顶叶6例、颞叶例4；对照组男32例，女30例；年龄45-81（68.15〒8.85）岁，发病时间0.5-20（3.76〒1.98）h；梗死部位基底节区39例、额叶12例、顶叶5例、颞叶6例。2组性别、年龄、发病时间和梗死部位差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均予常规治疗，包括脱水、抗感染、神经康复、文持水电解质平衡等，同时对症治疗高血压、高血糖、高血脂等。对照组给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，每天2次；联合组在此基础上给予依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每天2次，2组均连续治疗14天后评价临床疗效。 1.3 观察指标 采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损进行评定；根据Barthel指数进行评价日常生活能力（ADL）。观察2组临床疗效和NIHSS评分、ADL评分。
1.4 疗效评定标准 根据治疗前后NIHSS的减分率来判定临床疗效，减分率=（ 治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS）/治疗前NIHSS评分〓100%。减分率为91%-100%为痊愈，减分率在46%-90%为显效，减分率在18%-45%为有效，其他条件为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数〓100%。1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计有软件进行数据处理。计量资料以X〒S表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效 联合组总有效率为88.71%,明显高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较［例（%）］
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
联合组 对照组
62 62
27（43.55） 18（29.03）
13（20.97） 20（32.26）
15（24.19） 10（16.13）
7（11.29） 14（22.58）
88.71 77.42
注：与对照组比较。*P ＜0.05
2.2 NIHSS评分和ADL评分 治疗前2组NIHSS评分、ADL评分差异均无统计学意
义（P＞0.05）；治疗后2组NIHSS评分均明显低于治疗前，ADL评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；且联合组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05 ）。见表2。
表2 2组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（X=-S，分）
组别 时间 NIHSS评分 ADL评分 联合组 对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
11.32=-5.73 3.68=-2.19 *# 11.52=-5.86 6.74=-3。42 *
13.94=-3.28 67.54=-12.54 8# 13.69=-3.10 51.27=-10.48 *
注：与治疗前比较，*P小于0.05；与对照组比较，#P小于0.05
3.讨论
急性脑梗死的病因是各种原因引起的血小板聚集，释放血栓素合成酶
(TAX-2)，该酶可进一步促进血小板聚集和血管收缩，导致血栓形成、局部脑血流中断，从而引发脑组织缺血缺氧，最终出现脑组织丧失功能、脑梗死。急性脑梗死患者因脑组织缺血缺氧，脑实质细胞膜及血管内皮细胞膜过氧化，引发脑水肿，使颅内压升高; 而颅内压升高又加重脑组织受压，进一步加重缺血缺氧，形成恶性循环。脑神经细胞缺血早期，首先出现细胞膜通透性增高，产生大量自由基，导致神经细胞膜及亚细胞器膜过氧化，损伤细胞结构和功能，促使细胞凋亡，整个过程是一个瀑布样级联反应。早期溶栓、血管再通是最有效的治疗手段，但由于时间窗限制，大多数病人错过最佳的6h，而针对级联反应过程的脑保护及抗代谢产物治疗就成为治疗的主要方向[2]。
奥扎格雷钠是一种高选择性TAX 合成酶抑制剂，可以选择性地抑制TAX 合成酶的活性、增强前列环素(PGI)合成酶活性，通过促进PGI 合成、减少TAX 合成，抑制血小板聚集，降低血浆纤文蛋白原的浓度和血液黏度，抑制血栓形成，并促使血栓自溶[3]。此外，奥扎格雷钠可选择性扩张病变血管，增加血流量，促进阻塞的血管再灌注，恢复脑组织血供，从而改善临床症状。依达拉奉是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂，通过清除自由基、抑制自由基连锁反应，避免血管内皮细胞、神经细胞过氧化，减轻脑细胞缺血性损伤，抑制迟发型神经元死亡，改善神经系统的症状。http://www.youerw.com
本研究显示，与对照组比较，治疗后治疗组患者的全血浆粘度、血栓形成系数、血小板聚集率无显著差异，表明依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤溶及出血时间，与相关研究结果一致[5]。而奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死通过清除氧自由基、保护损伤神经元、促进神经细胞修复，从而明显改善神经功能，与对照组比较，治疗组的治疗有效率明显提高，表明奥扎格雷钠联合依达拉奉有助于脑组织缺血缺氧损伤时的脑保护和损伤后修复，促进患者神经功能恢复。综上所述，奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死近期疗效好，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王文治. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2006.734-752. [2]邓丽，刘晓冬，张拥波，等. 急性脑梗死的治疗进展[J]. 中国全科医学，2011，14(8):825-828.
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