支撑喉镜下声带息肉纤文切除术术后护理
【摘要】 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大多可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。我院2013年1月至10月收住声带息肉患者161例，全部进行手术治疗，最常见的手术方式为支撑喉镜下声带息肉切除术，手术效果理想，做好有效的护理及加强健康指导后，大部分患者未出现术后并发症，治愈出院，现将护理要点报告如下。
【关键字】支撑喉镜；声带息肉；摘除；护理
1、 临床资料
1.1一般资料
161例病例中，男74例，女87例，年龄 15–76 岁，平均45.5 岁，病程1月-3年， 均因声带息肉就诊。单侧声带息肉 96例，双侧61 例。
1.2手术方法
161例患者均采用全身麻醉，插入支撑喉镜充分暴露声门，对病变范围大的用后钳夹 住病变组织向内牵引，用喉刀将病变粘膜与基底分开，并切除病变组织，病变小而局限的可以直接用组织钳咬除。 1.3结果
术后3-5天，142 例声音基本恢复到发病前水平，声带边缘整齐，闭合良好，声嘶明显 改善；15 例经地塞米松雾化吸入，继续禁声后，基本恢复正常。术后随访，1例因职业因素用声过度，1年后复发，153例发声正常，声带平整，7例发声基本正常，偶有声嘶，声带轻度肿胀。 http://www.youerw.com/
2、 术后
2.1 体位 术后麻醉清醒回病房后取去枕平卧6小时，头偏向一侧。6小时后可取舒适卧位休息 。指导病人注意休息，指导病人应少运动，勿疲劳。
2.2观察 注意观察病人生命体征、呼吸形态、术后声带水肿、出血、痰中带血情况。 指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，勿吞咽，并勿用力咯吐咽部分泌物，不宜咳出痰液 时，先饮水湿润咽喉部后再次吐痰，以防止术后出血。如有患者呼吸困难或出血及时与医生 联系酌情处理。
2.3饮食护理 术后6小时可进食流质饮食，次日进半流食，3天后进软食，两周后进食普食。进食高营养而易消化常温的软食或流质饮食，勿进食冷食，过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引起粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。但一定要注意不要吃煎、炸、带刺、带渣、酸、优刺激性食物，以免引起咽喉不适，术后因术区充血肿胀，吞咽困难、疼痛不进食的患者采用多种方法鼓励患者进食以增强机体抵抗力。
2.4疼痛护理 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当遵医嘱可用抗生素及雾化吸入、镇 静、止痛药。并向患者或家属讲解疼痛产生的原因及持久时间。次日疼痛逐渐减轻，并指导患者少量多次饮水避免咽喉部干燥引起出血或伤口疼痛加剧，保持湿润咽喉部。
2.5局部护理 促进声带创面愈合 指导病人应禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，使声带充分休息。防止术后复发，减轻声带充血水肿，给予地塞米松、布地奈德、糜蛋白酶、小诺霉素注射液给予雾化吸入2次/日，共5天，以减轻黏膜水肿，改善血液循环，促进创面愈合。
2.6口腔护理 应注意口腔卫生，教会正确的漱口方法进食前后漱口，保持口腔及术区清洁，预防口腔感染。
2.7做好康复指导，告之病人术后要禁声7～14d，与其共同制订非语言交流的方法或让病人准备好笔和笔记本，手式、书写等方式进行交流。告知病人及家属术后禁声的重要性，术后过早发声，手术创面因摩擦损伤而愈合延迟，甚至导致病变复发。为了预防声带粘连每天做好康复训练，教会病人闭口深吸气每日3次，一次做20次左右。
2.8心理护理 给予安慰与疏导,告知患者手术的成功率及术后效果，消除其对治疗或紧张恐惧心理及对预后的担心。给予鼓励、关心和支持。
3、健康指导
3.1指导患者注意保护嗓音，注意正确的发音方法，避免长时间用嗓音或高声喊叫。使声带休息避免疲劳。出院后一个月内尽量少说话，三个月内不要大声说话。 3.2饮食指导 劝告病人戒烟戒酒，术后4周内切勿进干硬、大块以及酸、优刺激性食物，出院后一周内宜进食清淡勿消化软食，避免进食质硬刺激性食物。多吃对嗓子有益的含有多种文生素和无机盐的食物,如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音 加强营养，增强抵抗力，预防感冒上呼吸道感染。
3.3定期随访 定期门诊纤文喉镜复查，如有不适请随诊。