多排螺旋CT筛查早期肺癌的诊断价值探讨
肺癌是临床中较常见的一种恶性肿瘤，是原发性支气管癌，主要经腺体部位、支气管黏膜发病，常常伴随血液播散、淋巴结转移等症状。目前，临床诊断肺癌主要运用影像学检查，但传统CT的检出率比较低，不能早期确诊，进而影响患者预后[1].近年来，随着影像学技术水平的不断提高，多排螺旋CT在早期肺癌的诊断中得到广泛应用，具有较高的诊断率[2].对多排螺旋CT筛查早期肺癌的诊断价值进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012-08-2013-08在我院进行体检的1 602例无症状体检者作为研究对象，其中，男1 426例，女176例；年龄30~62岁，平均年龄（42.2±4.9）岁；所有患者不同程度伴有低热、干咳、乏力等临床症状。肺癌高危人群：年龄60岁以上或者吸烟每年超过400支以上者或者伴有恶性肿瘤家族史的患者。
1.2 方法 所有患者均给予多层螺旋CT扫描，应用扫描仪（美国GE公司生产；light speed 16层螺旋CT扫描仪或者light speed 64层螺旋CT扫描仪），进行扫描前，首先指导患者进行先吸气、后屏气的动作；进行扫描时，首先使用腹带束紧胸部轮廓，给予全肺扫描，在整个检测过程中，注意保持呼吸深度的一致；将电流设置为30或者50 mA,电压设置为120 kV,螺距设置为1.375∶1;安排经验丰富的医师对扫描结果进行读片，对结节大小、部位、内部特征、密度以及边缘情况等进行观察，并结合计算机肺结节分析软件对其进行辅助诊断，得出结论。如首次检查后，对肺内结节不明确的患者以及无肺内结节的高危人群进行普通CT检查或者多排螺旋CT检查一次，如伴有肺癌症状，则随时进行复查。
2 结果
经过检查后，共发现110个非钙化结节，其中，94个良性结节（占85.5%），13个为不排除恶性结节但需进行短期随访（占11.8%），3个恶性结节且需接受手术治疗（占2.7%）。152例高危人群中，130例复查，其中1例患者首次筛查未检查到结节，3年后复查发现结节，并给予手术治疗，病理检查结果确诊为早期肺癌。13例为不排除恶性结节但需进行短期随访的患者，3例进行复查，其中1例5个月后进行复查，结节较之前增大，考虑为恶性结节并行手术治疗，病理检查确诊为早期肺癌；另外2例10个月后进行复查，大小均无较大变化，经3年后复查，大小依然无变化，但结节出现点样钙化，判定为良性结节。
5例恶性结节且需接受手术治疗的患者，病理确诊均为Ⅰ期肺癌，其中，3例腺癌，2例鳞癌。多排螺旋CT低剂量扫描筛查结果表明，共检出5例早期肺癌，早期肺癌诊断率为0.31%;其中，2例在高危人群中检出，检出率为1.3%;3例在非高危人群内检出，检出率为0.2%.
3 讨论
肺癌是一种具有发病率高、死亡率高的肿瘤疾病，由于发展早期患者无明显临床症状，不易被发现，进而导致早期诊断率较低，一旦确诊后，病灶往往已恶化，肺癌发展快速，错过最佳治疗时机，给患者的治疗、预后效果产生一定影响。近年来，肺癌发病率在不断提高[3].目前，肺癌发病机制尚不明确，可能受到吸烟、职业与环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传以及大气污染等因素影响。http://www.youerw.com/有研究表明，长期大量吸纸烟是导致肺癌的重要致病因素。其具有较高的发病率和死亡率，给人类身体健康与生命带来较大威胁[4].但由于早期肺癌患者缺乏明显的临床症状，且症状不具有特异性，因此，选择适宜的影像学检查方法是十分重要的。
近年来，国外研究表明对早期肺癌进行检查最有效的影像学方法为低剂量CT[5].本组研究中，对1 602例无症状体检者进行筛查，共发现5例肺癌，且均为Ⅰ期肺癌，早期肺癌诊断率为0.31%.筛查肺癌率低于其他研究成果，可能受到筛查样本少、失访例数多等因素影响。检出的5例早期肺癌患者，2例在高危人群中检出，检出率为1.3%;3例在非高危人群内检出，检出率为0.2%,表明，在高危人群中肺癌的筛查率高于非高危人群。
共检出110个非钙化结节，但恶性肿瘤比例较少，可能受到我国为感染性肉芽肿高发地区因素影响。结节越小，那么定性诊断就越困难，如仅仅通过医师观察影像学资料进行诊断分析，会有一定误诊率。因此，如良性结节不能准确判定，那么除了定期随访外，还可采取CT引导下穿刺活检或者应用支气管镜等方法，进而提高正确诊断率，减少良性结节切除。对患者给予低剂量螺旋CT检查，能够使患者在一次屏气下完成检查，避免呼吸相不一致导致出现的层面不连续情况，并能够避免重复扫描和漏诊，减少心脏大血管搏动产生的伪影，且辐射量较低。
综上所述，对早期肺癌患者应用多排螺旋CT扫描，能够提高正确诊断率，利于早期确诊。
参考文献：
[1] 唐 威 ,吴 宁 ,黄 遥 ,等 .4 690 例 无 症 状 健 康 体 检 者 低 剂量 CT 早 期 肺 癌 筛 查 研 究 [ J ] . 中 华 肿 瘤 杂 志 ,2014 ,36（7）：549-554.
[2] 蔡 强 ,吴 宁 ,周 丽 娜 ,等 . 计 算 机 辅 助 检 测 系 统 在 低 剂量CT筛查者非钙化肺结节中 的 应 用 研 究 [J]. 中 华 放 射学杂志，2014,48（1）：63-66.
[3] 闫 忠 ,王 云 俊 ,许 海 英 ,等 . 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 在 早 期肺癌诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2014,7（13）：122-123.
[4] 肖信书。低剂量CT筛查肺癌同目前常规随访CT比较[J].医药与保健，2014,22（01）：142-143.
[5] 牛 心 刚 ,刘 玉 涛 ,李 娟 ,等 . 尘 肺 大 阴 影 与 肺 癌 团 块 的CT鉴别要点[J].中国疗养医学，2013,22（10）：913-914.