人流手术前服用米索前列醇片的作用
在避孕失败或者治疗需要而终止妊娠时，人们多采用药物终止早孕的方法，但药物流产易发生流产不全，阴道出血时间长，继发感染，甚至不孕，清宫率高，而传统的人工流产术痛苦较大，并发症多，尤其是初孕妇或曾择期剖宫产术的疤痕子宫早孕受术者，宫颈坚韧而长，术中扩宫困难，手术难度大，时间长，痛苦大，易发生人工流产综合征。
术前选择口服米索前列醇者，大大提高了手术效果，减少并发症。
1、 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年8月～2012年8月在我院接受人工流产的早孕患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。年龄17～40岁，其中包括曾自然分娩过的46例，疤痕子宫26例，未曾生育过28例。孕龄42～60 d，妇科检查及B超检查确诊为宫内早孕，无手术禁忌证。
1.2 适应证：B超检查确诊为宫内早孕，血常规、血凝常规及肝肾功检查均为正常，排除口服米索前列醇禁忌证：对心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用；青光眼、哮喘及过敏体质禁用；怀疑宫外孕者禁用等。
1.3 方法：观察组用米索前列醇600 μg空腹或进食2 h后口服，注意腹痛及阴道出血情况，待阴道出血稍多时，也就是服药后2.0～2.5 h，是人工流产术最佳时机，术前术中不用任何麻醉药物，按常规人工流产操作进行手术，认真记录，若无腹痛及阴道出血者，3 h后加服米索前列醇600 μg，待阴道出血或感腹痛时即可手术。对照组不用任何麻醉及药物软化宫颈，直接按传统的人工流产规程进行手术。http://www.youerw.com
2、 结果
2.1 宫颈扩张情况：观察组50例中3例宫口未扩张，包括服药后吐掉2例在内，需使用3～7号扩宫器逐步扩宫后再行吸刮，其中：有2例患者感疼痛不明显，能忍受。1例患者感觉疼痛明显，痛苦，且伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗等不适，手术时间约6～9 min，出血量13～18 ml。47例不需要再扩宫，手术开始时即可通过6号、7号吸宫器进入宫腔，顺利吸刮，出血量约5～8 ml，手术时间3～4 min，患者无明显不适。对照组均从3～7号依次扩宫，其中45例感小腹胀痛，无恶心、呕吐，出血量8～13 ml，手术时间5～7 min，其中5例出现腹痛明显、恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2.2 并发症：发生人流综合征：观察组1例，占2%，人流不全0例。对照组5例，占10%，人流不全1例，占2%。术后1周再行清宫术，术中均无脏器损伤。手术顺利，术后35～40 d月经恢复，无其他后遗症。
3、 讨论
术前选择口服米索前列醇者，大大提高了手术效果，减少并发症。虽然无痛人流术前也使用米索前列醇者，其痛苦虽更小，优点也更多，但术前准备工作要充分，术前禁食水至少4 h，术中要开放静脉通道，常规吸氧，并要检测心率、呼吸、血压、脉氧等，要有专业麻醉医生配合，并备有抢救药品等。同时无痛人流也增加了受术者的麻醉风险，如心、肺功能抑制，严重者甚至意外死亡，并且也加大了术中出血量，人工流产不全，子宫穿孔等危险。另外，因其整个治疗过程费用高，是普通人工流产所需费用的3～4倍，普遍经济条件差的受术者多不愿接受。
马西文报道，米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，具有兴奋子宫平滑肌和扩张宫颈的作用。术前口服米索前列醇片吸收好，通过前列腺素（PGE）受体或激活宫旁胶原纤文酶在短时间内使宫颈软化、成熟，阻断宫颈口神经末梢反应，从而增加宫颈管径，减低宫颈对机械扩张的阻力，同时米索前列醇可以增强子宫张力及宫内压作用，促进子宫平滑肌收缩，而减少出血量。口服米索前列醇吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收。口服15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服200 μg， 平均血药浓度峰值为0.309 μg/L。血浆蛋白结合率为80%～90%，药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20～40 min，口服后约75%随尿排出，约15%自粪便排出，8 h内尿中排出量为56%。患者可以耐受1 200μg/d剂量，持续3个月，没有明显的不良反应，是比较安全可靠的。
上述药理作用，正有利于初孕妇或曾择期剖宫产术的疤痕子宫早孕受术者，促使其宫颈软化、成熟，增加宫颈管径，降低了手术难度和对子宫颈的损伤。本文资料显示：对照组50例中，从3～7号依次扩宫，有45例感小腹胀痛，无恶心、呕吐，出血量8～13ml，手术时间5～7 min，其中5例出现腹痛明显，恶心、呕吐、出冷汗等症状。观察组中有47例不需要再扩宫，手术开始时即可通过6号、7号吸宫器进入宫腔，顺利吸刮，患者无明显不适。
综上所述，人工流产前口服米索前列醇临床效果满意，不良反应发生率低，手术时间短，出血少，既简便易行，又安全、经济、费用低，患者易接受，更适合广大基层使用，很值得临床推广应用。
4 参考文献：
[1] 宋怀敏,高丽梅.米索前列醇在人工流产前的应用[J].社区医学杂志,2006,4(21):36.
[2] 李满茹.关于米索前列醇在人工流产前的应用临床探讨[J].中国医药科学,2011,23(1):5.
[3] 马西文.米索前列醇在人工流产中的应用[J].中国妇幼保健,2007,22(8):1069.