高血压病人使用降压浴足汤的疗效观察
引言
高血压及其心脑血管合并症是当前危害我国人民健康的最重要疾病。据世界卫生组织预测。至 2020 年非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%.其中心血管病将占首位。目前我国约有高血压病人 1.2 亿多。因此应做好高血压病防治及治疗工作。高血压属于中医眩晕、头痛等范畴。目前，中医方面采用中药浴足疗法有较好的降压作用，而且无副作用、安全可靠、简便易行。为了观察降压浴足方治疗高血压病和改善失眠症状的效果，我科对 2012 年 11 月至 2014 年10 月份收治的 80 例高血压病人在使用降压药物治疗的基础上，开展了降压浴足汤的疗效观察，现将治疗过程及护理情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年 11 月至 2014 年 10 月收治 80 例高血压病人中，肝肾亏虚，血络瘀阻型 65 例；气虚血瘀 2 例；痰湿壅盛 5 例；肝火上炎 8 例，两组性别、年龄、病程、疾病分型、睡眠、平均血压等各项比较。
1.2 诊断标准
根据《2005 年中国高血压防治指南》高血压诊断标准 ,即在未用抗高血压药情况下，收缩压≥ 140mmHg 和 （ 或 ） 舒张压 I>90mmHg 及《中药新药临床研究指导原则 （ 试行 ）》制定的标准。排除标准：（1） 年龄在 18 岁以下或 80 岁以上；（2）继发高血压或合并严重高血压并发症者；（3） 高血压Ⅲ级；（4）合并有心、脑、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；（5） 过敏体质或对多种药物过敏者。
1.3 治疗方法
对照组：常规内服基础降压药。试验组：常规内服基础降压药。每日晚上 8 时用降压浴足方 （ 主要由牛膝、川芎、葛根、吴茱萸、夏枯草、肉桂中药组成 ） 浴足 1 次。具体方法如下：将药物用纱布包裹，浸入热水中，待温，每次 20~30 分钟左右，晚间 1 次，2 周为一疗程，连续 2 个疗程。泡脚时的初始温度不超过 43 度，以 38 度 ~41 度为宜，泡脚容器应该质地安全、保温性好，具有按摩功能，高度要超过踝关节，一般要超过 20cm.浴足后 1h、2h,嘱病人平卧，统一用欧姆龙电子血压计测量病人平卧、左上臂血压，并观察患者睡眠情况。
两个疗程后再监测 24 小时动态血压。
1.4 疗效判定标准
降压疗效标准：根据卫生部颁布的《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》为疗效标准判定。①显效：收缩压较治疗前下降 20 mmHg 及以上，舒张压下降 10 mmHg 以上②有效：收缩压较治疗前下降 10~19 mmHg,舒张压下降不到l0 mmHg. ③无效：未达到以上标准。
睡眠疗效标准：采用匹兹堡睡眠质量量表 （PSQI），按照尼莫地平法计算评分减少率来评定睡眠质量是否改善。
评 分 减 少 率 = （ 疗 前 评 分 - 疗 后 评 分 ）/ 疗 前 评 分×100%临床治愈：评分减少≥ 75% 或试验结束时 PSQI 量表总分< 11 分；显效：评分减少≥ 50%;有效：评分减少≥ 30% 为好转；无效：评分减少< 30%.
1.5 统计学处理方法
数据采用 SPSS1 17.0 统计软件包进行分析，分析结果数据非正态分布，方差齐性为不齐，采用秩和检验分析。
2 结果
2.1 两 组病人治疗 4 周后总有效率比较，Z=–2.413,P 是0.016,小于 0.05,差异有统计学意义。结果证明两组病人治疗后有效率有差异。加用中药浴足组病人疗效优于对照组。
2.2 有睡眠障碍的病人在使用中药浴足汤后，临床观察失眠症状得到了有效缓解。
3 讨论
祖国医学虽然没有高血压病的病名记载，但祖国医学对高血压病已早有认识，如《素问 ? 至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”,及孙恩邈在《千金方》指出：“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也”,《素问 ? 灵兰秘典论》指出：“肝者，将军之官，谋虑出焉”,《临证指南医案 ? 肝风》亦云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主升主动，全赖肾水以涵之，血液以濡之……”,《类证治裁 ? 眩晕》篇云：“高年肾液已衰，水不涵木，木少滋荣，阴不吸阳，以致目昏耳鸣，震眩不定”,《灵枢 ? 海论》则有“髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见”的记载。朱丹溪在《丹溪心法 ? 头眩》中提出“无痰不作眩”,《景岳全书》则认为“无虚不作眩”,《医宗金鉴》指出：“瘀血停滞，神迷眩晕，非用破血行血之剂，不能攻逐荡平也”,虞抟在《医学正传 ? 卷四 ? 眩运》有“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”,提出了血瘀致眩的论点。高血压病属于中医眩晕、头痛、肝风等范畴，本病主要是由于持续性精神紧张，情志刺激，忧郁恼怒惊恐，思虑过度，五志过极；或饮食不节，嗜食肥甘辛优，纵情饮酒，损伤脾胃，脾失健运，湿浊壅遏，久蕴化火，火灼津液成痰，痰浊挟肝风上扰清窍；或劳欲过度，精气 内伤，年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳肝阳偏亢，上扰清窍；或体质禀赋、偏盛、偏虚等多种因素及其相互作用均可导致高血压病，该病属于本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足为病之本，风火痰瘀为病之标。本浴足方是由牛膝、川芎、葛根、吴茱萸、夏枯草、肉桂优味中药组成，其中：牛膝引血下行，平肝阳，滋补肝肾；川芎、葛根活血行气，化瘀通络；吴茱萸助眠，针对高血压症；夏枯草清肝火、散瘀结；肉桂补元阳、通血脉。临床观察结果表明，此降压浴足汤与降压基础药物联合使用降压效果更为显着，且无明显不良反应，对改善病人失眠症状具有一定疗效，值得临床借鉴使用。http://www.youerw.com
4 护理
浴足前准备 浴足前应先测量浴足汤药的温度，检查浴足盆的性能是否良好及患者皮肤及生命体征状况，如病人足部有烧伤、烫伤、脓疱疮等皮肤病则不宜浴足。饭前饭后 1 小时不宜浴足，以免影响消化功能。浴足时间最好安排在晚上8~9 点。
浴足过程的观察及注意事项 浴足过程应注意观察患者生命体征，尤其对于精神疲倦、乏力、头晕者。天气寒冷时，应注意保暖，最好使用恒温浴足盆。并启动浴足盆的按摩功能，按摩足底的涌泉穴，使病人保持舒适的感觉。
浴足后的护理 操作完毕后协助患者卧床休息，注意观察患者皮肤及生命体征情况，并用干布擦干足部，如足部有足皲裂者，可涂抹软膏；若出现皮肤瘙痒等不适时，应及时停止，并及时给予处理。
参考文献
[1] 许兆玉 , 刘洪峰 , 钩膝芎归降压汤与尼群地平联用治疗高血压病 180 例疗效管理 中国医学创新 , 2012, 1, 第 9 卷第 3 期
[2] 邱定荣 林小丽 张广清 欧爱华 邱瑞娟 邓铁涛浴足方治疗高血压病的效果观察及护理 现代临床护理 , 2005. 4（2）