局麻下手指狭窄性腱鞘炎的中医小针刀手术治疗
引言
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，通常称为“扳机指”或“弹响指”,本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，多发生于拇指、中指捏取动作频繁的工作者。该病起因一般是由于长时间劳动产生的重复性劳损或者外伤，使得手指长屈肌腱部位滑车发生肥厚增生等情况，患者手指长屈肌腱出现狭窄情况，对手指的屈伸以及活动等均会造成严重影响。笔者从 2008 年 6 月至 2014 年 6 月局麻下运用中医小针刀手术治疗手指狭窄性腱鞘炎 110 例，获得满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 110 例 （193 指 ），女 77 例，男 33 例，年龄 20~67 岁，平均 46.3 岁。左侧 54 指，右侧 113 指，双侧 26 指。本组病例均存在皮下结节，且有绞锁或弹响。确诊后，给予保守治疗无效或病史较长的患者。
1.2 手术方法
患者坐姿或平卧，在拇指或中指的掌骨头掌侧皮下触摸到结节状物，且在屈伸手指时有滑动感处，做好皮肤标记，用利多卡因溶液在标记处局部浸润麻醉，术者持中医小针刀在皮下结节处垂直刺入皮下至腱膜鞘管，用刀尖触摸到掌骨头相对应的指屈肌腱纤文鞘管的起始部，由远及近依次切断鞘膜，做完松解后，拔除小针刀，让患者屈伸活动患指，若弹响感或绞锁感消失，证明松解到位，否则需再重复一次，包扎，不必缝合。
2 结果
本组 193 指，痊愈标准是手指活动自如，无弹响感，治愈率达 100%,均获随访 6~15 个月，平均 11 个月，无神经、血管副损伤及复发等并发症出现，皮下硬状物消失。
3 讨论
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎为多发病，多发于妇女及手工劳动者。多见于拇指及中指，随着目前手机及网络的普及，此病的人数也出现高发态势，且发病年龄趋于年轻化，主要以手指频繁屈伸引起，有疼痛、弹响、屈伸活动受限等症状，掌骨头掌侧可及硬性皮下结节，又称扳机指或弹响指。拇指、中指发病部位在掌骨头的环形纤文鞘管处，此处构成相对狭窄的纤文性骨管。指屈肌腱变性进而形成膨大，最终通过困难，引起手指活动受限、疼痛[1].对其他部位的狭窄性腱鞘炎采用激素封闭治疗，可能出现严重并发症[2].传统手术方法是切开皮肤，保护周围重要的神经、血管，直视下切除部分狭窄卡压的鞘管，同时屈伸手指，检查松解到位，术毕缝合切口，包扎，术后功能锻炼手指。本手术虽然暴露充分、安全、可靠，但切口长，瘢痕大，锻炼时疼痛易使患者活动时不够积极主动，肌腱粘连可能性大，致手术效果欠佳，且手术开放治疗后患者会出现感染、指神经损伤、瘢痕疼痛等严重并发症。
除此之外还有部分患者接受保守治疗方案，该方案以激素局部封闭为主，疗效虽然能够令人满意，但并不能完全解除患者手指滑车增生肥厚的病理因素，患者在治疗后有较高的复发率，经内窥镜腱鞘松解术设备昂贵，对术者要求高，准备和手术过程复杂，难以推广[3].郭长青[4]利用 11 号尖刀采用微型切口手术治疗，同样达到了良好效果。
局麻下运用中医小针刀治疗狭窄性腱鞘炎具有安全、创伤小、时间短，术后功能锻炼时不会惧痛，切口小、无瘢痕等特点，患者对此类治疗依从性高，且术后不会发生严重不良反应。操作过程简单，术前体表定位必须准确，小针刀入点与皮肤成 90°，松解从远及近，同时进行手指屈伸活动检查松解是否彻底，效果立竿见影，本次研究结果提示了对狭窄性腱鞘炎患者在局麻下运用中医小针刀治疗具有令人满意的临床疗效，值得普及推广。
参考文献
[1] 顾玉东 , 王澎寰 . 手外科学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社 , 2002:750-751.
[2] 汪丙昂 , 李改丽 , 王二丰 . 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎封闭致手指坏死一例 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2010, 25（1）： 88.http://www.youerw.com/
[3] 李文军 , 史其林 , 孙贵新 , 等 . 内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告 [J]. 中国微创外科杂志 , 2003, 3（4）： 335-336.
[4] 郭长青 . 采用微型切口手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎 260 例临床体会 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2012, 27（5）： 474-475.