血糖正常的牙周炎与HbA1c之间的关系探讨
慢性牙周炎（ CP） 是发生于牙周组织的炎症破坏性疾病，炎症始发于病原菌对牙周组织的破坏和宿主对病原菌的局部反应[1].近年来大量研究证实，牙周病与糖尿病之间存在密切的关系，牙周病是糖尿病血糖控制的危险因素之一[2],亦被称为糖尿病的第优并发症[3].但并非牙周炎患者均患有糖尿病，对于这部分患有牙周炎但血糖正常的患者来说，其糖化血红蛋白（ HbA1c） 与牙周炎病变之间存在怎样的关系？ 本研究通过口腔门诊 68 例患者来探讨血糖正常的牙周炎与 HbA1c 之间的关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 收集口腔门诊 2009 年 3 月至 2012 年12 月间血糖正常的慢性牙周炎患者 68 例作为观察组，年龄 47.61±7.12,男 36 例，女 32 例，并选取同期健康者 60 例作为对照组，年龄 45.51±6.23,男 31 例，女29 例。入选标准： ①年龄 30 ~ 60 岁； ②慢性牙周炎诊断符合 1999 年牙周病新分类标准； ③口腔内余留牙数>10 颗，牙周探诊深度>5mm,探诊后出血≥15%,临床附着丧失≥1mm; ④近半年未进行牙周病治疗。排除标准： ①口腔恶性病变； ②近半月使用抗生素及止痛药物； ③患有全身基础疾病。
1.2 方法： 由同一个口腔科医师使用 Williams 牙周探针对所有慢性牙周炎患者进行口腔检查，并记录检查数据，包括： 探诊后出血（ BOP） 、牙周袋深度（ PPD） 、临床附着丧失（ CAL） .
1.3 HbA1c 检测： 所有受试者均采取血清 HbA1c,经全自动糖化血红蛋白分析仪（ TOSOH 公司、日本） 进行血清 HbA1c 水平检测。
1.4 统计学方法： 所有数据均采用 SPSS13.0 进行统计学分析。计量资料以均数∮抨准差（ x珋±s） 表示。两组间 HbA1c 水平采用 t 检验（ 未校正） 及多元线性回归分析（ 校正） .各相关变量之间的关系采用皮尔逊相关系数。
2 结 果
2.1 两组一般情况见表 1,年龄、性别之间无明显差异，观察组吸烟人数、BMI 值均高于对照组，两组间差异具有统计学意义（ P<0.05） .2.2 观察组各变量分析： 表 2 为观察组各变量之间的关系，年龄与 BMI（ 0.15） 、HbA1c（ 0.11） 、PPD（ 0.20） 、CAL（ 0.26） 均呈正相关； 而与 BOP （ -0.15） 呈负相关，其中与 CAL 具有显着统计学意义（ P<0.05） .BMI 与HbA1c（ 0.13） 、PPD（ 0.30） 、CAL（ 0.22） 均呈正相关； 而与 BOP（ -0.14） 呈负相关，其中与 PPD 具有显着统计学意义（ P<0.05） .HbA1c 与 BOP（ 0.09） 、PPD（ 0.01）均呈正相关； 而与 CAL（ -0.07） 呈负相关。CAL（ 0.69）及 BOP（ 0.04） 均与 PPD 呈正相关，与 CAL 具有显着统计学意义（ P<0.05） .BOP 与 CAL（ -0.09） 呈负相关。表 3 为对照组各变量之间的关系，年龄与 BMI（ 0.07） 、HbA1c（ 0.05） 呈正相关。BMI 与 HbA1c（ -0.08）呈负相关。2.3 两组间 HbA1c 水平比较： 未校正前，观察组HbA1c 为 5.50±0.74（ 4.32 ~ 6.27） ; 对照组 HbA1c 为 5.48±0.29（ 4.63 ~ 6.12） ,两组间比较无明显差异（ P > 0.05） （ 见表 4） .校正后两组间比较差异为 0.21%,具有统计学意义（ 95%CI 0.01% ~0.41%,P = 0.046） .（ 见表 5）【1】
3 讨 论
慢性牙周炎不单是局部的牙周组织炎症反应[4],其病情发生、发展与许多危险因素有关，如吸烟、糖尿病、压力、中性粒细胞功能紊乱、高脂血症、激素失衡、口腔卫生等[5].国内外大量研究均证实慢性牙周炎与高血糖存在密切的关系[6],两者之间生物学机制并未完全阐明，多考虑与慢性牙周炎影响葡萄糖代谢障碍有关[7].有报道认为慢性牙周炎的糖尿病患者通过治疗牙周炎可以降低 HbA1c,也从侧面证明了两者之间的关系。
虽然糖尿病患者牙周炎患病率明显高于非糖尿病患者，但在口腔门诊中，仍有许多慢性牙周炎患者血糖正常，本研究所选非糖尿病牙周炎患者占同期牙周炎患者 36.96%（ 68/184） ,目前国内关于这部分非糖尿病慢性牙周炎患者早期 HbA1c 的研究较少。本文将血糖均正常的慢性牙周炎及健康人群进行病例对照研究，试图探讨这部分患者牙周组织炎症与 HbA1c 水平之间的关系。
本研究结果表明，两组患者一般情况中年龄、性别无明显差异，而 BMI、吸烟具有统计学差异（ P<0.05） .
年龄与 HbA1c 呈正相关，HbA1C 与 CAL、BOP 呈正相关。校正前两组间 HbA1c 无明显差异（ P>0.05） ,经过多元线性回归模型校正年龄、性别、BMI、吸烟情况后，两组间差异具有统计学意义（ P = 0.046） ,表明非糖尿病慢性牙周炎患者血 HbA1c 高于健康人群。此结果与国外研究基本一致，Nibali 等[8]将非牙周炎患者与严重慢性牙周炎患者进行非空腹血糖监测后发现，慢性牙周炎组患者血糖、HDL、LDL 较高于对照组。根据本研究结果，我们认为不仅慢性牙周炎糖尿病患者血清中 HbA1c 升高，而且在血糖正常的慢性牙周炎患者血清中 HbA1c 亦已经出现了轻度升高，说明牙周组织细菌作为一个始发因素启动了系统宿主反应，早期便可较小程度上影响葡萄糖代谢，其与牙周组织慢性炎症释放的炎症介质及进入机体内的口腔细菌干扰了胰岛素受体，降低了胰岛素敏感性有关。所以，对于口腔门诊中血糖正常的慢性牙周炎患者应定期监测血糖变化，慢性牙周炎可能是葡萄糖代谢受损的一个危险因素。
参考文献：
[1] Pendyala G,Thomas B,Joshi S. Periodontitis,diabetes mel-litus,and the lopsided redox balance: A unifying axis[J].Indian Soc Periodontol,2013,17（ 3） : 338 ~ 344.http://www.youerw.com
[2] Borrell LN,Kunzel C,Lamster I,et al. Diabetes in thedental office: Using NHANES Ⅲ to estimate the probabilityof undiagnosed disease[J].Periodontal Res,2007,42: 559 ~565.
[3] Thomas B,Gautam A,Prasad BR,et al. Evaluation of mi-cronutrient （ zinc,copper and iron） levels in periodontitispatients with and without diabetes mellitus type 2: A bio-chemical study[J].Indian Dent Res,2013,24（ 4） : 468 ~ 473.
[4] Demmer RT,Kocher T,Schwahn C,et al. Refiningexposure definitions for studies of periodontal disease andsystemic disease associations[J].Community Dent Oral Epi-demiol 2008; 36: 493 ~ 502.
[5] Saito T,Murakami M,Shimazaki Y,et al. The extent ofalveolar bone loss is associated with impaired glucose toler-ance in Japanese men[J].Periodontol,2006,77: 392 ~ 397.