腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的效果评价
【关键词】 肝硬化顽固性腹水
【摘要】 目的 探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化顽固性腹水治疗中的应用效果。方法 对32例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺，连接导管，通过滤过器，在负压泵作用下形成超滤，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。结果 超滤后患者体重下降，腹围缩小，尿量增加，血肌酐下降，总蛋白、白蛋白上升（P＜0.05）。补体C3浓度上升（P＜0.05）。结论 腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。
【关键词】 肝硬化顽固性腹水；超滤浓缩；回输腹腔
肝硬化顽固性腹水在临床上比较常见，但有效的治疗方法并不多。我院自2004年开始应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院明确诊断为肝硬化顽固性腹水的住院患者，男23例，女9例，年龄31～65岁，平均46岁。本组病例经过限水、限钠、利尿、补充白蛋白和放腹水等常规治疗效果欠佳，腹水持续时间3个月以上，其中乙肝肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水7例，不明原因的肝硬化腹水3例。25例表现为少尿，2例无尿，10例有明显呼吸困难、腹胀难忍等压迫症状，2例并发脐疝。27例腹水为渗出液，5例为漏出液。
1.2 治疗方法 采用WLFHY-520型电脑腹水超滤浓缩回输系统（北京伟力公司）。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为150～250ml/min，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4000～8000ml，每次治疗时间为1.5～3h，每1～2周超滤1次。
1.3 治疗效果的监测 观察体重、腹围、24h尿量，血肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白以及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3的水平。
2 结果
2.1 治疗前后一般情况及腹水补体C3的水平变化 见表1。
表1 32例肝硬化患者腹水超滤前后有关指标的变化 （略)
2.2 治疗前后血肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白水平变化 见表2。
表2 治疗前后肾功能和血清蛋白的变化 （略)
2.3 不良反应 浓缩腹水腹腔回输患者未发生明显不良反应，治疗后仅1例出现低热，未做处理，次日自行热退，未发生血压下降、肝性脑病、消化道出血等并发症。
3 讨论
顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床上的主要治疗方法是限水限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。20世纪70年代国内外广泛开展了腹水浓缩静脉回输治疗技术，但由于并发症多，适应证窄，使它的应用受到了一定的限制。近年来，通过技术改进进行腹水超滤浓缩回输腹腔成为治疗顽固性腹水的一大进步。我们通过本组病例的治疗效果观察，对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的临床应用有以下几点体会：（1）症状改善明显，住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，24h尿量均有增加，同时所有患者胃纳增加，精神状况改善，住院时间缩短。（2）能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。贾树人通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制［1］，从而使肾小球的滤过率得到明显的改善。本组资料中治疗后血浆肌酐和尿素氮降低，尿量增加。（3）对防治腹腔内感染能起到较好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症。胡大荣报道，超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素［2］。本组资料也显示，腹水回输腹腔后，腹水中的补体C3浓度均有所提高，由于超滤后腹水中内毒素血症水平减低，补体C3浓度增加，所以腹腔抗感染能力增强，自发性腹腔炎发生的机会减少。（4）节约费用。据文献报道，同位素示踪试验证实，回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，从而提高了血浆渗透压［3］。本组资料显示，腹水回输后，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。（5）安全性高，副作用少。刘丽敏等报道，与腹水静脉回输治疗相比较，结果表明腹水超滤浓缩回输腹腔治疗在防止感染方面有明显的优势［4］，故其并发症发生率较其他方法明显减少。治疗后有2例出现低热，其他患者均未发生明显的不良反应。
【参考文献】
1 贾树人.肝硬化难治性腹水浓缩回输腹腔的疗效观察.四川医学,1992,(6):335-336.http://www.youerw.com
2 胡大荣.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.中华内科杂志,2001,40(12):852.
3 陈永德.对腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的评价.传染病信息,1998,11:108-109.
4 刘丽敏,池艳春,朱丹,等.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察.中华肝脏病杂志,2004,12(5):314.