老年肺腺癌运用吉非替尼治疗的临床效果分析
0 引言
肺腺癌是临床上一种常见的非小细胞肺癌，大部分患者在临床确诊时已处于癌症晚期，已经失去了手术治疗的机会，因此预后往往比较差[1].近年来，随着人们物质文化生活水平的不断提高和社会老龄化速度的逐渐加快，肺腺癌在老年人群中的发病率亦在逐渐提高。而由于大部分老年晚期肺腺癌患者的机体功能较差，且往往合并有其它疾病，特别是在一般情况较差时往往无法耐受化疗[2].因此，对老年肺腺癌患者选用合适的化疗药物进行治疗已成为目前临床上重点关注的问题。为了探讨老年晚期肺癌患者采用吉非替尼治疗的临床疗效，本次研究通过回顾性分析 2012 年 1 月至 2015 年 1 月间我院采用吉非替尼进行治疗的老年肺腺癌患者的临床资料，现总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院 2012 年 1 月至 2015 年 1 月间收治的 50 例老年肺腺癌患者作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均经细胞学或病理学检查确诊；②年龄≥ 65 岁；③体力状况评分为 1~3 分；④患者采用吉非替尼治疗的时间超过30d,每天 250mg,直至疾病进展，或由于无法耐受不良反应而停药。服药期间定期检查患者的血常规、肝肾功能，定期进行肿瘤病灶影像学检查，并定期进行随访。
1.2 方法
（1）按照 RECIST 疗效评价标准[3]对患者的临床疗效进行评价，以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）等 4 个标准进行评定。① CR:患者的肿瘤病变完全或基本消失，且文持超过 4 个周；② PR:患者的病灶面积减少 >50%,文持时间超过 4 个周且未出现新的病灶；③ SD:患者的病灶面积缩小 <50% 或增大 <25%,且未出现新的病灶；④ PD:患者的病灶面积增大 >25% 或有新的病灶出现。客观缓解率是指相隔四周以上确认的 CR 率 +PR 率；疾病控制率=CR 率 +PR 率 +SD 率。（2）按照美国国立肿瘤研究院通用的毒性分级标准 2.0 版对患者的药物毒性反应进行分级。（3）无疾病进展生存时间（PFS）是指首次用药至疾病进展或由于任何原因死亡之间的时间。（4）总生存（OS）是指首次用药只任何原因死亡之间的时间。
1.3 统计学方法
将本次研究中的所有数据均纳入 SPSS 20.0 统计软件中进行统计和分析，采用 x2比较对其中的计数资料进行比较，使用率（%）表示，采用 t 检验对其中的计量资料进行比较，并使用（x-±s）表示，若（P<0.05）则代表差异显着，具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本组 50 例患者中，男性患者 29 例，女性患者 21 例，年龄 65~84 岁，平均年龄 70.4±5.1 岁。其中 44 例患者合并有冠心病、糖尿病或高血压等疾病病史，均可以通过药物治疗控制。
2.2 吉非替尼治疗的临床疗效
本组50例患者均可评估疗效，无CR患者，PR患者13例，客观缓解率为 26.0%,SD 患者 30 例，疾病控制率 86.0%.经多因素 Logistic 分析显示，年龄 <75 岁，没有吸烟史及一线治疗策略的客观缓解率明显高于年龄≥ 75 岁，具有吸烟史及二线治疗以上患者，（P<0.05）差异均有统计学意义。
2.3 吉非替尼治疗的不良反应
从表 2 可以看出，本组 50 例患者出现皮疹 13 例（26.0），腹泻 9 例（18.0%），疲劳（6.0%）、皮肤干燥（4.0%）、肝功能不全（2.0%）、瘙痒（8.0%）、恶心（2.0%）、虹膜炎（2.0%）。
3 讨论
吉非替尼是一种具有选择性的上皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），其在晚期非小细胞肺癌患者中的疗效已获临床认可，而大量的临床经验表明，吉非替尼在东方人群、女性、没有吸烟史及腺癌中的临床疗效更为显着，是目前临床上一种比较成熟的靶向药物[4].相关报道显示，吉非替尼在腺癌的治疗中具有一定的优势，在高选择性人群中的治疗有效率甚至可以达到 60~90%[5].而本次研究中的50 例患者中大部分属于腺癌患者，并且大多数都没有吸烟，但是治疗的客观缓解率只有 26.0%,即使是没有吸烟史的患者的客观缓解率也只有 30.77%,由此可见年龄是影响吉非替尼治疗效果的重要因素。本次研究结果显示，经多因素Logistic 分析显示，年龄 <75 岁，没有吸烟史及一线治疗策略的客观缓解率明显高于年龄≥ 75 岁，具有吸烟史及二线治疗以上患者，（P<0.05）差异均有统计学意义。但是年龄、吸烟史及治疗策略等因素对于吉非替尼的疾病控制率没有明显的影响，这表明吉非替尼虽然对不同年龄、吸烟史及治疗策略患者治疗的客观缓解有明显区别，但是在对疾病的控制效果上没有明显的差异[6].同时，本次研究中患者服用吉非替尼后的不良反应也相对比较少，主要表现为皮疹和腹泻。
综上所述，吉非替尼治疗老年肺腺癌具有良好的效果，且不良反应较少，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 杨清海，陈惠玲，郑智勇等 . 肺腺癌临床病理研究新进展 [J]. 临床与实验病理学杂志，2014,30（1）：53-55,60.
[2] 李淼，晋国权 . 吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床疗效比较 [J]. 临床肺科杂志，2013,18（2）：211-212.
[3] 钱朝翠 . 培美曲塞联合顺铂治疗肺腺癌的临床观察与护理 [J]. 安徽医药，2013,17（6）：1071-1072.
[4] 李川，刘建刚 . 多西他赛与培美曲塞治疗晚期肺腺癌的临床疗效研究 [J]. 临床肺科杂志，2014,19（1）：114-116.http://www.youerw.com/
[5] 张晓丽，张爱军，孙丽霞等 . 吉非替尼对老年晚期肺腺癌患者血清中血管内皮生长因子、神经元特异性烯醇化酶和细胞角蛋白 19 片段的调节作用 [J]. 中国老年学杂志，2013,33（18）：4539-4540.
[6] 刘显红，张爽，王胜等 . 吉非替尼治疗晚期肺腺癌缓慢进展后原药继续治疗的疗效及安全性 [J]. 中国老年学杂志，2013,33（24）：6142-6144.