严重胸部外伤并发胸腔感染患者应用血必净的效果
胸部外伤并发胸腔感染在进行诊治时 , 对胸部贯通伤以及来源于纵隔感染或者腹部感染外延致使胸腔感染时 , 需给予患者适当抗生素进行治疗 , 并且要建立起外科引流装置 ,对病情进行控制[1].部分肺炎旁胸腔积液患者 , 治疗效果不好则需要对其进行胸腔引流操作。对于此类患者 , 快速判断是否需进行胸腔积液引流十分重要 , 由于早期干预胸腔感染的患者可能只需进行胸腔造口置管术引流 , 然而被延误治疗患者可能还需进行胸膜剥脱术的操作处理。目前 , 血必净药液对病毒、细菌等所致炎症有较好功效 , 已被广泛应用于胸腔感染临床治疗当中。本文对本院 88 例严重胸部外伤并发胸腔感染患者临床治疗情况进行研究 , 观察血必净对此类患者的治疗效果 , 得到以下结论 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 88 例 2012 年 5 月 ~2013 年 11 月于本院治疗的严重胸部外伤并发胸腔感染患者 , 男 48 例 , 女 40 例。
年龄 20~80 岁 , 平均年龄 （55.23±8.78） 岁 , 发病时间 2.5~24 h.所有患者均符合严重胸部外伤并发胸腔感染诊断标准 （ 参照2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南）[2]均经过全胸片或者胸部 CT 检测后 , 确定有 2 根以上肋骨发生骨折。排除标准 :合并有严重头颅外伤、腹部器官严重受损 , 或者脊柱、骨盆以及四肢骨折而需要进行手术的患者 ;患者自身患有较为严重的基础疾病。以数字法随机将其分为观察组 （44 例 ） 以及对照组 （44 例 ）。观察组中男 25 例 , 女19 例 ;年龄 22~80 岁 , 平均年龄 （55.23±9.12） 岁 ;发病时间2.5~23 h.对照组中男 23 例 , 女 21 例 ;年龄 20~77 岁 , 平均年龄 （55.23±8.67） 岁 ;发病时间 3~24 h.两组在性别、年龄以及发病时间等情况方面比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2治疗方法 首先 , 积极处理两组患者胸部外伤 , 给予输血、补液和吸氧等治疗 , 纠正呼吸和循环功能紊乱 , 同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后 , 尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底 , 又要尽量保留健康组织 , 胸膜腔闭合要严密。观察组在此基础上使用 50 ml 血必净注射液进行治疗。血必净注射液由天津红日制药厂生产 , 在药物中加入 100 ml 生理盐水后为患者进行静脉滴注 , 2 次 /d, 连续使用 7 d.
1. 3疗效评价标准[3]http://www.youerw.com/
在患者治疗前以及治疗后对疗效情况进行评价。优 :评分为 0, 胸部外伤及胸腔感染症状完全恢复；良：递减一级 , 胸部外伤及胸腔感染症状有所缓解；差：患者症状无明显改善甚至恶化。
1. 4观察指标 记录患者的 T、RR、CRP、WBC 等指标。
1. 5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组治疗前后实验室各项指标变化情况 治疗前 , 两组 T、RR、CRP、WBC 比较 , 差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后 , 两组 T、RR、CRP、WBC 均明显改善 , 且观察组改善效果明显优于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组不同方式治疗后疗效对比 两组不同方式治疗后 , 观察组优良率明显高于对照组 , 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2.【1】
2. 3两组住院费用以及住院时间比较 两组治疗住院所需费用与所需住院时间进行比较 , 观察组明显少于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表 3.【2】
3 讨论
胸膜剥除术是一种创伤性很大的治疗方法 , 它是将感染胸膜从胸壁上剥离下来。胸膜剥除术也是一种风险较大、难度系数较高的手术 , 从呼吸科医生或者危重症科医生角度来看 , 在手术中 , 由于所有内毒素和炎症介质都很容易大量释放到胸腔内感染患者血液中 , 所以在手术后患者可能会步入到更加严重状态。早期进行积极治疗常常使得患者免遭胸膜剥脱术。推荐使用纤文蛋白溶解剂对分隔组织进行破解 , 并且对该类药物的作用进行积极肯定。但此后许多研究表明 ,尽管纤文蛋白溶解剂使用是安全的 , 但它们不能缩短脓胸的病程 , 减少患者的死亡率 , 或者减少手术进行的几率 , 因此不推荐使用。此外 , 本文使用的血必净注射液[4, 5]是从 32组中药处方药中筛选出来 , 其主要成分中含较多的活血化瘀药物， 包括赤芍、丹参以及红花等。现代药理学研究结果表明：
丹参可对微循环进行改善 , 减少患者体内血小板粘附以及聚集 , 对纤文母细胞合成胶原过程进行抑制 ;赤芍能够减少急性炎症发生时患者毛细血管通透性， 使得炎症病灶受到局限。
经较多研究证实 , 血必净注射液能够对血清内毒素进行对抗 ,对肿瘤坏死因子失控性释放进行抑制 , 使得人体机体自身免疫反应得到恢复。
参 考 文 献
[1] 胡敏 . 集束化护理在胸部外伤患者中的应用研究 . 中华现代护理杂志 , 2014, 49（7）：824-826.
[2] 郭小川 , 向毅 , 薛洋 , 等 . 胸部护板在胸部外伤中的应用 . 实用医院临床杂志 , 2014, 11（1）：142-144.
[3] 韩京军 , 利焕廉 , 吴志军 , 等 . 钝性胸部外伤早期诊疗中胸部CT 检查的影响力评估 . 中华临床医师杂志 （ 电子版 ）， 2013,7（22）：9993-9996.http://www.youerw.com/
[4] Ando T, Nakayama H, Ishii K, et al. High-resolution CT findings inStreptococcus milleri pulmonary infection. Clinical radiology, 2013,68（6）：331-337.
[5] Onoue K, Nagasaka A, Takayasu M, et al. Suppression of elevationsin serum C reactive protein levels by anti-IL-6 autoantibodies intwo patients with severe bacterial infections. Ann Rheum Dis, 2013,72（6）：1100-1102.