您好，为了了解我国目前城市老年人的文化生活开展情况，探索老年人文化生活开展内容，如何以科学的理论加以指导，我们将对本社区部分老年人进行一次调查。本问卷内容仅作为科学研究使用，对外保密，请您根据您的实际情况填写。由于填写问卷给您造成了不便深表歉意，衷心的感谢您的支持和合作。87752

一、个人基本情况

1。您的性别：

A男 B女

2。您的年龄：

小于50 50-60 61-70 71-80 81-90 大于90

3。您的文化程度：

A小学及小学以下 B初中 C高中（中专或中技） D大学及其以上

4。您目前婚姻状况：

A有配偶 B配偶去世 C离婚或分局 D未婚

5。您目前的家庭结构状况：

A一个人 B夫妻俩生活 C与自己子女一起生活 D与父母或兄弟姐妹一起生活 E三代或四代同堂

6。您的子女来看望您的频率：

论网文yywyA几乎每天 B一周一次 C一个月A-B次 D基本上不看望

7。您曾经从事的职业：

A公务员 B职工 C农民 D私营、个体营业者 E没有工作 6其他

8。您的收入在哪一个水平：

A。300元以下 B。300-600 C。600-1500 D。1500-3000 E。3000以上

9。您目前的生活条件（经济条件）如何：

A很好 B较好 C一般 D困难 E特别困难

10。平时生活中有需要您来照顾的人吗？

A老伴 B儿孙 C分开居住的父母 D朋友邻居 E其他 6没有

11。您生活的附近有专门供老年人活动的场所吗？（比如老年人活动室、老年学校、老年人协会或者其他娱乐场所）

A有 B很少 C没有

12。您是否参加过或正在参加各种活动？选择B的请跳过13、14、15题）

A是 B否

13。您正在参加的文化活动有哪些？（多选，限选3项）

A居委会、小区组织的活动 B单位组织的活动 C老年人活动室 D民间组织 E自己活动 F其他

14。您是否喜欢这些活动？

A是 B否

15。您每周活动频率如何？

A每天都会活动 B一周2-3次 C一月1次 D不参加

16。您最希望社区组织什么样的活动？

A文化活动 B健身活动 C旅游 D娱乐活动 E其他 

17。您喜欢一个人活和家人做什么样的活动？

A在家做家务 B看电视、报纸等 C打牌打麻将 D旅游 E种花养草 F下棋、打球、钓鱼 G其他

18。哪些因素会影响到您参加文化生活？

A家务活过多 B经济问题 C身体问题 D没有条件（场地问题） E人际关系问题 F文化素质低 G不喜欢 H其他

19。文化生活是否对您有影响？

A是 B否

20。文化生活给你带来哪些帮助？（多选，限选3项）

A心情愉悦 B锻炼身体 C结交朋友 D重拾自信