我是师范学院一名大四毕业生，由于毕业论文写作的需要，特编制了这份问卷进行调查。本问卷只用于纯学术研究，目的在于调查退役军人的生活状况，问卷中的填答不分对错，只是用于反映您在社会中所获得的支持，问卷采取匿名形式，绝不会透漏您的任何隐私。请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况来回答，请在最合适的答案上画“√”，谢谢您的合作。48605

年龄： (岁)  军龄： (年)

军衔：       文化程度：      婚姻状况：

户口：(1)农业  (2)非农业

1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)

(1)一个也没有 （2） 1—2个

(3)3—5个 （4） 6个或6个以上

2．近一年来您：(只选一项)

(1)远离家人，且独居一室。

(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。

(3)和同学、同事或朋友住在一起。

(4)和家人住在一起。

3．您与邻居：(只选一项)

(1)相互之间从不关心，只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些邻居都很关心您。

(4)大多数邻居都很关心您。

4．您与同事：(只选一项)

(1)相互之间从不关心，只是点头之交。

(2)遇到困难可能稍微关心。

(3)有些同事很关心您。

(4)大多数同事都很关心您。

5．从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”)

无 极少 一般 全力支持

A．妻子(恋人)

B．父母

C．儿女

D．兄弟妹妹

E．其他成员(如嫂子)

6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：

(1)无任何来源。

(2)下列来源：(可选多项)

A． 配偶； B．其他家人； C．朋友 D．亲戚； E．同事； F．工作单位；

G．团工会等官方或半官方组织； H．宗教、社会团体等非官方组织； I．其它(请列出)

7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：

(1)无任何来源。

(2)下列来源(可选多项)

A．配偶； B．其他家人； C．朋友 D．亲戚 ；E．同事 F．工作单位；

G．团工会等官方或半官方组织 H．宗教、社会团体等非官方组织；

I．其它(请列出)

8．您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)

(1)从不向任何人诉述。

(2)只向关系极为密切的1—2个人诉述。

(3)如果朋友主动询问您会说出来。

(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

9．您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)

(1)只靠自己，不接受别人帮助。

(2)很少请求别人帮助。

(3)有时请求别人帮助。

(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。

10．对于团体(如团组织、宗教组织、工会、战友聚会等)组织活动，您：(只选一项)

(1)从不参加

(2)偶尔参加

(3)经常参加

(4)主动参加并积极活动。

总体幸福感量表

*1.你的总体感觉怎样（在过去的一个月里）？

(1)好极了，(2)精神很好，(3)精神不错，(4)精神时好时坏，(5)精神不好，(6)精神很不好

2.你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼（在过去的一个月里）？

(1) 极端烦恼，(2)相当烦恼，(3)有些烦恼，(4)很少烦恼，(5)一点也不烦恼

*3.你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉（在过去的一个月里）？ 《社会支持评定量表》（SSRS）总体幸福感量表:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_51262.html