家长年龄___________性别_______职业__________________文化程度________
与孩子的关系_______________孩子年龄_____________性别________________

请在下列各题的答案中，选择您赞同或符合您情况的一项，填写在括号里。
1、您最关注孩子的什么方面 ：(      )9287
A、品德　   B、个性与脾气    　 C、学习　  其他__________
2、您当着家人或朋友的面，会对孩子就进行批评。(      )    
A、从不      B、有时      C、经常      D、说不清
3、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：(      )
A、了解      B、不了解
4、您和孩子的交流时间（次）：(      )
A、每天有　  B、几天一次  C、一星期     D、几乎没有
5、你和孩子的交流方式：(      )
A、正式谈话  B、闲聊    C、游戏     D、讲故事    E、第三人传达
6、您家里有没有孩子专用书桌或读书角。（     ）
A、有           B、没有
7、您家庭有没有电脑。（     ）
A、有           B、没有
8、您是否经常带孩子去书店。（     ）
A、经常    B、有时去   C、很少去   D、没去过
9、您和孩子经常在一起看书吗？（     ）
A、经常    B、有时     C、很少    D、没去过
10、您家中订有几份报纸或杂志。（     ）
A、没有    B、一份   C、两份    D、两份以上
11、您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：(      )
A、满意　    B、 较满意　       C、不满意       D、很不满意
12、您的孩子每天在家自主学习的内容：(      )
A、学校作业  B、父母布置的作业　 C、 其他兴趣类
13、教育是学校的事，父母（监护人）供养孩子吃穿用就行了。(      )
 A、赞同                   B、不赞同
14、您的孩子的生活习惯怎么样？  (    )
  A、自主性强。自己的事情自己做，如按时起床，扫地、洗小衣物等小家务事    
  B、自主性差，总得大人督促提醒，很少做家务   
 C、孩子只管把学习搞好就行了，任何家务不用做
15、您的孩子的学习习惯怎么样？  (      )
  A、需要大人提醒他先写作业，然后在看电视或者玩自主性很强。
B、自己知道学习，不用怎么操心，放学回家后先完成作业，然
后才看电视或者玩
 C、顾不上管他，反正作业他得写，有时会写到很晚才完成
16、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：(      )
A、得心应手      B、无能为力       C、希望能得到帮助
17、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：(      )
A、一致　    B、不太一致　      C、 不一致　   D、很不一致 上海务工子女家庭教育问卷调查表:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_7945.html