您好！我们是双塘街道与南京理工大学联合调查组，在进行弓箭坊社区居民自治试点项目前期调查工作。本次调查是为促进社区自治与发展，共建满意家园提供依据，调查数据仅在内部使用，并对您的信息进行严格保密，请依据您的实际情况作答，非常感谢您的合作！73324

　　　　　　　　　　　　　               双塘街道办事处与南京理工大学联合调查组

（请在符合您实际情况的选项上面画“ ”部分题目需要在“＿＿”上填写）

１． 性别：１．男　２．女　２．年龄:____　３．文化程度:________

4。职业：

   1。企事业人员单位   2。政府机关人员   3。个体户   4。自由职业

   5。外来务工   6。从未工作过   7。退休   8。其他___________

5。你在本社区居住了几年：

   1。1年以下   2。1-5年   3。5-10年   4。10-20年   5。20年以上

6。你可以参加社区活动的时间(可多选)

   1。退休在家,空闲时间多   2。周六   3。周日

   4。节假日   5。平时的晚上   6。其他_______

7。你对当前生活的社区状况评价如何: 

   1。非常满意   2。比较满意   3。基本满意

   4。不满意   5。非常不满意   6。说不清楚

8。过去是否参加过以下活动(可多选): 论文网

   1。居民自发形成的活动(如广场舞,下棋等)  2。向社区反映自己的意见

   3。居委会举办的文体活动  4。社区选举  5。外来公益组织举办的活动

   6。志愿者服务  7。捐赠活动  8。其他______

9。现阶段你在本社区需要的服务有（可多选）

　　１．社区安全管理服务２．社区环境（绿化，宠物污秽等）管理服务

　　３．儿童服务　４．老年人服务　５．残疾人服务

　　６．其他弱势群体服务　７．无　８．其他＿＿＿

１０．对于社区开展的服务，你愿意以什么身份参与（可多选）

１．服务接受者　２．服务组织这　３．服务参加者　４．监督者　

５．不参与

１１．你在社区生活中会遇到以下哪些问题（可多选）

　　　１．垃圾清理　２．楼道杂物　３．楼道照明　４．停车

　　　５．偷车　６．车棚管理　７．社区活动太少８．社区活动没意见

　　　９．缺少活动场所　１０．其他＿＿＿

１２．遇到以上问题你会找谁解决（可多选）

１．自己解决２．街道等政府相关部门　３．居委会　４．物业管理公司

５．业委会　６．邻居　７．提供相关服务的行业　８．听之任之

９．其他＿＿＿

１３．你对于居住社区的其他意见：