我是师范大学科文学院的大四学生，针对撰写毕业论文的需要，希望通过问卷从您这里获取一些宝贵的信息。此次调查采用匿名调查的方式，您无需填 写自己的姓名。同时，我们也将会对您的个人信息进行严格保密，因此，希望您 能够如实填写。您只需要选出符合您真实情况的选项，并在选项上打钩（“√”） 即可。如果没有特殊说明的，就只需要选择一项；如果所给选项中没有符合您真 实情况的，就请您在“其它”选项上写明您的实际情况。74691

非常感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活幸福!

1、您的性别是？

A。  男 B。  女

2、您的受教育程度是怎么样的呢？

A。  小学以下 B。  小学 C。  初中 D。  高中及中专 E。  大专、本科及以上

3、您的年龄是？

A。 60 岁—65 岁 B。 66 岁—70 岁 C。 71 岁—75 岁 D。 76 岁—80 岁 E。 80 岁以上

4、您目前的居住情况是怎么样的呢？

A。  自己一个人在家居住 B。  与老伴单独住在一起 C。  住在养老院或老年公寓里

D。 其它（请注明） 论文网

5、您与子女分开住的主要原因是什么？

A。  子女在外地求学、就业、经商等 B。 自己有房子或者是子女的房子不够一起住 C。  子女工作忙，不想加重子女的负担 D。 与子女的关系不好，分开住更自由一些 E。  没有子女 F。  其它（请注明） 6、您不与子女一起居住，那么您的子女平常回家探望您的次数多吗？

A。  非常多 B。  比较多 C。  一般 D。  比较少 E。  非常少

7、您平常主要是怎么与子女联系的呢？

A。  打电话 B。  网络聊天、视频 C。  发电子邮件 D。  写信

8、 您现在每月的收入大概是多少？

A。 500 元以下 B。 500—1000 元 C。 1001—2000 元 D。 2001—3000 元

E。 3001—4000 元 F。 4000 元以上

9、您主要的经济来源是什么？（多选题）

A。  自己的劳动所得 B。  退休金 C。  子女、亲属的给予 D。  养老保险 E。  低保补助金

F。  其它（请注明）

10、您目前所采用的养老方式是什么？

A。  家庭养老（在家里养老，由子女负责照料老人的日常生活起居。）

B。 机构养老（在养老院或老年公寓里养老，由养老机构为老年人提供饮食起居、清洁卫 生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性的养老服务。） 昆山市空巢老人养老状况的调查问卷:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_85367.html