我是学学生，目前在为自己的毕业论文做 一份关于上海市大病医疗保险现状的调查问卷。本次调查采用形式为无记名形式，我在此承诺将对您填写的资料完全保密。请您认真阅读后，根据实际情况填写。77002

1。您的性别是？

（1）男                （2）女

2。您的年龄是？

（1）18岁以下  （2）19-25岁  （3）26-40岁 （4）41-55岁 

（5）55-65岁   （6）65岁以上

3。您的户口所在地？

  （1）上海城市（市/县） （2）上海农村 

（3）外地城市（市/县） （4）外地农村

    4。您的学历是？

      （1）初中及以下 （2）高中或中专 

（3）本科或大专 （4）研究生以及上

    5。您从事何种职业？

      （1）加工制造业 （2）房地产建筑 

（3）教育科研   （4）政府 

（5）金融       （6)其他     

6。您所在单位性质？论文网

  （1）国企            （2）政府机关事业单位

  （3）民营            （4）个体户

  （5）外资            （6）其他

7。您是否知道大病保险?

  （1）不知道   （2）知道一些，但尚不清楚   （3）很了解

8。您的家里有人得过重大疾病吗？

  （1）没有     （2）1人     （3）2-3人    （4）3人以上

9。您的月平均收入是多少？

   (1)3000元以下   （2）3001-5000元   （3）5001-7000元   （4）7000以上

10。您是否参加了大病医疗保险？

  （1）参加了（2）没有参加

    11。您为什么没有参加大病医疗保险？

      （1）经济条件不允许       （2）不知道大病医疗保险

（3）觉得大病保险作用不大 （4）其他________________________

12。您是否了解大病医保报销比例？

  （1）了解            （2）不了解 

13。您是否了解大病医保缴费比例？

  （1）了解            （2）不了解 

14。您觉得现在城乡居民医保基金的缴费高吗？

  （1）很低   （2）较低   （3）适中   （4）较高   （5）很高

15。您觉得大病医疗保险有哪些地方需要改进？

  （1）异地报销结算不便      （2）赔付的起付金额太高 

（3）承保的大病范围太小    （4）承保金额太低

（5）其他_________________________