尊敬的各位同学:您好! 首先对您接受本问卷调查表示诚挚的谢意!本调查旨在为课题《同伴能力与中学生学业成绩关系》提供基础数据，您所提供的答案仅用于该课题的研究和分析。我们承诺对涉及的个人信息进行保密，请您放心填写。

1。你的性别(   )93392

A 男       B。女

2。请选择你的家庭成员人数(   ) 

A 2        B。3        C。 4         D。5人及5人以上

3。 你对父母亲近感的程度(   )

A。很亲近   B。一般     C。不亲近     D。敌意

4。 请选择你的家庭月收入（   ）

A。 1000元以下   B。 1000~3000       C。 3000~6000

D。 6000~9000     E。 9000以上

5。 您家中的主要经济来源为（     ）

A。 经商   B。 务农     C。 工薪     D。 其他

6。 你父亲（母亲）受教育程度(   ) （     ）

A。 初中及以下    B。 高中       C。 大专   

 D。 本科       E．硕士及以上

7。 在你的人际交往中，你觉得你的人际关系如何(   )

A。关系不错，我很满意     B。关系一般，勉强过的去     C。不清楚

8。 当你建立了稳固的朋友圈子后,你是否喜欢结交新朋友(   ) 

A。 愿意        B。 不愿意       C。 视情况而定      D。 没想过

9。 你认为你在班级里受欢迎的程度是(   ) 

A。 被排挤         B。 一般        C。 受欢迎，很多朋友

10。 父母对你考试成绩变差时作出的反应是(   ) 

A。安慰                 B。安慰并帮你分析原因、找对策

C。一味指责、埋怨       D。埋怨并分析原因、找对策

11。与同学相处时，你觉得：(    ) 

A。 自己是优秀的      B。 每个人都有优点    C。 自己比不上别人

12。 （多选题）你交朋友时会看重对方的(   ) 

A。 爱好       B。 成绩      C。 性格      D。 个人能力

13。你在班级里有几个知心朋友(   ) 

A。 没有        B。 1—3个       C。 4—6个       D。 6个以上

14。你心里有烦恼时向谁说

A。父母         B。 同学          C。 老师          D。 不说

15。 你觉得你的同伴的学习能力如何(   ) 

A。一般        B。 优秀          C。 较差         D。良好

16。 你觉得你的同伴的学习态度如何(   ) 

A。刻苦努力       B。 贪玩不学       C。 勤奋认真     D。不在乎

16。 你觉得你的同伴的能力和你相比(   ) 

A。和我差不多       B。 不如我       C。 比我优秀

17。 你觉得你和你的同伴是什么样的关系(   ) 

A。 是我学习的榜样    B。 一起进步，互相帮助   C。 一起吃喝玩乐