基层医院糖尿病酮症酸中毒昏迷优质护理体会

[中图分类号]R473。5

[文献标志码]B

[文章编号]1005-0019(2018)05-132-01

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢论文网紊乱急剧加重,这时,机体不能利用葡萄糖,只好动用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。

DKA中毒昏迷是糖尿病患者急性的严重并发症,如不及时处理可危急生命。我科2015年4月―2018年4月共收治36例DKA中毒昏迷患者,经积极救治,均好转出院。现将抢救与优质护理体会报道如下。

1临床资料

36例患者中男15例,女21例,年龄在56～84岁,平均年龄74岁。其中12例并发感染,16例并发高血压,6例高血脂。实验室检查:随机血糖33。3～68。2mmol/L,尿糖+++～++++,尿酮体阳性。

2病情观察

2。1DKA患者逐渐出现疲乏软弱,极度口渴,厌食,恶心,呕吐。

2。2呼吸加速,呼气时有酮味(烂苹果样气味)。

2。3随着失水加重出现脱水,尿量减少,皮肤干燥无弹性,眼球下陷。

2。4严重时可出现休克,表现为心率加快。脉细速。血压下降。四肢厥冷等,患者呈倦睡而渐入昏迷。

2。5实验检查,血糖明显升高,血二氧化碳结合力明显降低,血酮增高,尿糖强阳性,尿酮阳性,血白细胞增高等。

3优质护理

3。1密切观察病情的变化随时观察神志。瞳孔。体温。脉搏。呼吸。血压的变化,条件允许时用心电监护仪。若病人出现高热立即采取降温措施,如肌注复方安基比林2ml,给予冰枕,以减少脑细胞的死亡,测体温每半小时1次并作好记录。发现病人的心率。心律。血压。血氧饱和度异常,立即报告医生。

3。2血糖。尿酮体。电解质监测每小时监测血糖的变化,调整胰岛素输液的速度,以免发生低血糖或血糖下降过快致脑水肿。尿量的检测尤为重要,无尿多提示肌体处于脱水状态,肾血流量不足,需快速。大量静脉补液,而尿液的排出意味着上述状态的好转。DKA时虽然血钾升高,但仍然要注意补钾,尤其是DKA纠正后可出现明显的低钾血症。

3。3保持呼吸道通畅因病人处于昏迷状态,将其平卧,头偏向一侧,呼吸道分泌物过多时,要及时给予吸痰,并给予持续低流量吸氧,可保护脑组织,增加脑组织供血供氧。

3。4详细记录出入量保持尿量100ml/h,同时要预防泌尿道感染。持续导尿的病人,每日更换尿袋1次,碘伏消毒液消毒尿道口2次,以防泌尿道感染,同时注意观察尿的颜色和量,作好详细记录,为医生用药提供依据。

3。5做好皮肤护理,以防褥疮的发生全身皮肤每日用温水拭擦1～2次,每两小时翻身1次,受压部位的骨突处用50百分号酒精给予按摩,翻身时动作要轻柔,避免拖。拉等粗暴动作,以免擦伤皮肤,引起感染。有皮肤溃疡及褥疮的病人,换药qd。保持衣裤及床铺的整洁。干燥。无皱褶。

3。6做好口腔护理每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次,同时观察口腔及粘膜的变化,以预防口腔感染的发生。

3。7心理护理在抢救中我们要同情病人安慰病人家属,多予病人家属交谈,在执行各种护理措施时取得病人及家属的密切配合,赢得抢救时间。同时要告知病人和家属,本病完全可以预防,帮助病人消除顾虑,告知病人常见的诱发因素:如感染治疗不当或不配合治疗精神刺激等,要尽量避免。

3。8血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

3。9神经病变的护理,控制糖尿病,应用大量维生素B,局部按摩及理疗,对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

3。10健康教育告诉病人有关糖尿病的基本知识,指导病人饮食宜低糖。低脂。适量蛋白。丰富维生素,提倡少吃多餐,饮食热量中碳水化合物占50百分号～60百分号,蛋白质占15百分号,脂肪占20百分号～30百分号左右[1]。出院后仍需定期复查血糖。尿糖,在医生的指导下,坚持长期治疗,使血糖控制在最佳状态,延缓糖尿病并发症的发生和发展。

3。11做好保健指导,使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。

4做好静脉输液的观察与护理

4。1补液DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。快速建立2～3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000～2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压。心率。每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～2000ml,第一天补液量4000～5000ml,甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13。9mmol/L左右时,可开始输入5百分号GS,防止低血糖发生。

4。2胰岛素治疗DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌。大汗。手抖。饥饿。眩晕。嗜睡,甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血糖,必要时推注高渗糖。

4。3纠正酸中毒轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7。1～7。0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。

5体会

5。1DKA作为糖尿病急症是完全可以通过良好的糖尿病饮食。运动。药物。教育。监测预防的。一旦出现DKA应积极就医诊治,除一般的监测和治疗外,尤其要注意液体。胰岛素。钾的补充及诱因的去除,避免发生DKA昏迷。

5。2DKA昏迷病人,病情危重,护理人员在工作中应合理输液,正确使用胰岛素,增强责任心,加强巡视,及时发现病情变化,积极主动配合医生进行抢救,可提高治愈率。

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