正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用

[摘要]目的探讨正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用价值。方法将2013年8月～2015年8月在四川大学华西医院接受治疗的90例抑郁症患者按照随机数表法分为观察组及对照组,各45例。?φ兆榛颊呓邮艹９婊だ恚?观察组患者接受常规护理联合正论文网念认知疗法干预,均持续8周。采用抑郁自评量表(SDS)。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的抑郁情绪,心境状态量表(POMS)评价患者的整体心境,总体幸福感量表(GWB)评价患者的主观幸福感受,采用免疫荧光法测定血清下丘脑-肾上腺-垂体轴激素含量,采用健康状况问卷(SF-36)评价患者的生活质量。结果治疗后8周,观察组患者SDS[(42。81±5。09)分]。HAMD[(15。42±1。93)分]。POMS中消极心境[(61。28±6。84)分]评分低于对照组[(54。72±5。89)。(24。17±3。02)。(73。56±8。12)分],POMS中积极心境[(29。37±3。41)分]。GWB[(112。84±15。76)分]评分高于对照组[(21。05±2。46)。(85。92±9。14)分],差异有统计学意义(P<0。05)。观察组患者血清促肾上腺皮质激素释放激素[(17。68±1。95)pg/mL]。促肾上腺皮质激素[(38。94±4。71)pg/mL]。皮质酮[(157。28±19。72)pg/mL]。皮质醇[(74。82±8。11)pg/mL]含量低于对照组[(20。91±2。64)。(51。46±5。97)。(213。63±24。95)。(115。73±14。92)pg/mL],差异有统计学意义(P<0。05)。观察组患者生活质量评分中生理功能[(68。39±7。12)分]。社会功能[(70。38±8。25)分]。生理职能[(67。28±7。11)分]。躯体疼痛[(67。19±7。05)分]。精神健康[(75。38±8。13)分]。情感职能[(73。28±8。15)分]。活力[(68。84±7。01)分]。总体健康[(75。36±8。52)分]评分高于对照组[(54。93±6。02)。(61。16±6。95)。(58。53±6。09)。(60。26±6。85)。(64。79±7。15)。(65。42±7。09)。(57。93±6。24)。(64。73±7。02)分],差异有统计学意义(P<0。05)。结论正念认知疗法在治疗抑郁症方面效果确切,可优化患者情绪状态及生活质量,平衡下丘脑-肾上腺-垂体轴激素分泌。

[中图分类号]R473。74[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2016)12(a)-0174-04

Applicationofmindfulness-basedcognitivetherapyondailynursingindepressionpatients

RENYanjuanLINXiaomin

MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,SichuanProvince,Chengdu610041,China

[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationvalueofmindfulness-basedcognitivetherapyondailynursingindepressionpatients。Methods90patientswithdepressioninWestChinaHospitalofSichuanUniversityduringAugust2013toAugust2015weredividedintoobservationgroup(n=45)andcontrolgroup(n=45)accordingtotherandomnumbertablemethod。Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithroutinenursingcareandthoseinobservationgroupreceivedmindfulness-basedcognitivetherapyplusroutinenursingcare,bothlastedforeightweeks。Twogrouppatientsdepressionmoodwasassayedbyselfratingdepressionscale(SDS),Hamiltondepressionscale(HAMD),profileofmoodstates(POMS);subjectivewellbeingwastestedaccordingtogeneralwell-beingscale(GWB);serumhypothalamicpituitaryaxishormonesweredetectedbyimmunofluorescence;qualityoflifewasassessedbyshortform36healthsurveyquestionnaire(SF-36)。ResultsAftertreatmentofeightweeks,scoresofSDS[(42。81±5。09)points],HAMD[(15。42±1。93)points],negativestateofPOMS[(61。28±6。84)points]inobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup[(54。72±5。89),(24。17±3。02),(73。56±8。12)points],positivestateofPOMS[(29。37±3。41)points],GWB[(112。84±15。76)points]scoresinobservationgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup[(21。05±2。46),(85。92±9。14)points],thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。SerumcontentsofCRH[(17。68±1。95)pg/mL],ACTH[(38。94±4。71)pg/mL],CORT[(157。28±19。72)pg/mL],Cor[(115。73±14。92)pg/mL]inobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup[(20。91±2。64),(51。46±5。97),(213。63±24。95),(115。73±14。92)pg/mL],thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。Scoresofphysiologicalfunction[(68。39±7。12)points],socialfunction[(70。38±8。25)points],physiologicalfunction[(67。28±7。11)points],bodypain[(67。19±7。05)points],mentalhealth[(75。38±8。13)points],emotionalfunction[(73。28±8。15)points],vitality[(68。84±7。01)points],generalhealth[(75。36±8。52)points]inobservationgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup[(54。93±6。02),(61。16±6。95),(58。53±6。09),(60。26±6。85),(64。79±7。15),(65。42±7。09),(57。93±6。24),(64。73±7。02)points],thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。ConclusionMindfulness-basedcognitivetherapyhasexactlyeffectindepression,caneffectivelyoptimizatepatients′emotion,qualityoflife,balancehypothalamicpituitaryaxishormonessecretion。[Keywords]Depression;Mindfulness-basedcognitivetherapy;Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis;Qualityoflife

抑郁症是以显著。持久的心境低落为主要特征的心境障碍性疾病,属于全球第四大疾患,严重者产生自卑厌世情绪。自杀企图[1]。抑郁症的发生和发展与患者对自身痛苦情绪。不良躯体感受的错误认知及处理密切相关,故有学者提出采取正念认知疗法改变患者的思维及行为模式[2]。正念认知疗法(mindfulness-basedcognitivetherapy,MBCT)在认知疗法的基础上汲取正念的思想理念,帮助患者缓解抑郁情绪[3]。目前MBCT的临床研究多停留在理论层面,本研究将MBCT加入抑郁症患者的干预中,以期明确该干预方式对抑郁症的作用。

1资料与方法

1。1一般资料

选取2013年8月～2015年8月在四川大学华西医院接受治疗的抑郁症患者90例作为研究对象,均签署知情同意书,经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组及对照组,各45例。对照组男21例,女24例,年龄17～63岁,平均(38。29±8。13)岁,病程1～6年,平均(2。61±0。49)年;观察组男20例,女25例,年龄18～65岁,平均(37。15±8。47)岁,病程1～5年,平均(2。45±0。47)年。两组患者的性别。年龄。病程比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2纳入及排除标准

纳入标准:①经抑郁自评量表(SDS)确诊原发性抑郁;②患者未接受系统治疗;③具有基本的沟通交流能力。排除标准:①伴脑部肿瘤性疾病;②伴家族精神病史;③伴严重心肝肾功能障碍;④妊娠或哺乳期妇女。

1。3干预方法

对照组患者接受临床抑郁症患者常规干预,包括入院宣教。遵医嘱服药。观察患者情绪变化并做好记录。定期心理疏导等。

观察组患者在常规干预基础上,接受8周正念认知治疗及正念冥想技术,具体如下。①全身扫描:患者闭上眼睛,按照固定顺序(从头到脚或者从脚到头)逐个扫描并精细感知身体各个部位,引导患者将注意力集中于身体。缓解紧张情绪[4]。②静坐冥想:患者在注意力高度集中下,有意识地。不加评判地观察躯体随呼吸的起伏,关注身体各种感受及周围环境。氛围变化,体验当下知觉直至觉知消失。③行走冥想:患者起身行走,将注意力高度集中于脚部及其与地面接触的知觉,强调患者运动过程中的躯体觉知。④3min呼吸空间:患者闭上双眼静坐,注意力集中于自己的呼吸上,随着均匀的呼吸快速扫描全身,仔细感觉自身腹部等躯体变化,最后将注意力停留在躯体异样感觉上并将其命名。以上训练每周进行1次,每次持续时间2h以上。

1。4观察指标

1。4。1病情评分治疗后8周,采用抑郁自评量表(SDS)。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评价患者的抑郁情绪,心境状态量表(POMS)评价患者的整体心境,总体幸福感量表(GWB)评价患者的主观幸福感受。SDS。HAMD评分越高,抑郁情绪越严重;POMS包括消极心境和积极心境,消极心境评分越低。积极心境评分越高,代表总体心境越好;GWB评分越高则幸福感越明显。

1。4。2下丘脑-?I上腺-垂体轴功能治疗后8周,抽取患者空腹外周静脉血2mL,室温静置并离心取上清液,采用免疫荧光法测定其中促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)。促肾上腺皮质激素(ACTH)。皮质酮(CORT)。皮质醇(Cor)等下丘脑-肾上腺-垂体轴主要激素含量。

1。4。3生活质量治疗后8周,采用健康状况问卷(SF-36)[6]评价患者的生活质量,包括生理功能。社会功能。生理职能。躯体疼痛。精神健康。情感职能。活力。总体健康8个维度,评分值越高则生活质量越高。

1。5统计学方法

采用SPSS20。0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,两组间比较采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组治疗后病情评分比较

治疗后8周,观察组患者的SDS。HAMD。消极心境评分低于对照组,积极心境。GWB评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。

2。2两组治疗后下丘脑-肾上腺-垂体轴功能情况比较

治疗后8周,观察组患者的CRH。ACTH。CORT。Cor含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。

2。3两组治疗后生活质量评分比较

治疗后8周,观察组患者的生理功能。社会功能。生理职能。躯体疼痛。精神健康。情感职能。活力。总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。

3讨论

抑郁症是目前临床中致残及致死率均较高的慢性疾病,严重影响患者的生存质量。MBCT是将认知行为治疗与正念减压相结合的干预方式,使患者感知自身当前躯体及情绪状态。不加评判地将注意力集中于对自身状态的感知。体验。抑郁症患者多陷入一种选择性负性认知,严重者主观幸福感降低,还会产生强烈的自杀倾向。李睿珂[7]的研究已经证实,抑郁症患者的个体归属感极弱,负性情绪明显,因此自身价值感及主观幸福感较低。陈黎明等[8]的研究指出,30百分号左右抑郁症患者伴有自杀倾向,随着病程延长。病情加剧,患者的自身意念增强。本研究首先对两组患者干预后抑郁程度。心境状态。主观幸福感等进行评价,发现干预8周后,观察组的SDS。HAMD。POMS。GWB评分均优于对照组,说明MBCT可改善抑郁症患者的整体病情状态,逆转不良心理[9-10]。正念水平的提高是抑制抑郁症患者症状反复。病情加重的重要机制,孔凡贞等[3]的研究证实,轻中度抑郁症患者接受8周MBCT干预后正念水平明显提高。正念水平除了影响患者的心态外,还可以调控机体的激素内环境。单胺类神经递质。下丘脑-垂体-肾上腺素轴均被认为与抑郁症发病相关,其中李卓等[11]的研究中进一步强调了下丘脑-垂体-肾上腺素轴在抑郁症发生。发展中扮演的重要角色。下丘脑-垂体-肾上腺素轴参与机体的应激反应调控,刺激垂体前叶合成并分泌ACTH,进而刺激肾上腺分泌CORT及Cor,动员机体更好地适应环境,做好应激防御[12-13]。本研究对两组患者干预后的血清下丘脑-垂体-肾上腺素轴激素含量进行检测,发现观察组患者的CRH。ACTH。CORT。Cor含量均较低,说明MBCT可抑制下丘脑-垂体-肾上腺素轴的过度功能亢进。有研究指出正念冥想可以促进左侧前额叶脑区激活增强,正念特质可改善前额叶对边缘系统的调节,可能与上述正念对下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能的干预相关[14-15]。

抑郁症患者的消极思维及行为模式可直接影响其正常生活,临床各种干预方式的最终目的也是鼓励抑郁症患者回归社会[16-18]。MBCT中的正念训练提高了患者对疼痛感知。思维情绪的调节作用,增强机体内部的抗干扰能力[19]。静坐冥想可使患者觉察到自身思维。情绪的感觉并学习客观接受,使患者逐步产生对自身行为的正面引导,最终形成良性循环[20-21]。SF-36是美国医学结局研究组(MedicalQutcomesStuby,MOS)开发的一个生命质量普适性测定量表,包含生理功能。社会功能。生理职能。躯体疼痛。精神健康。情感职能。活力。总体健康8个维度,涵盖了患者精神。物质。社交的各个方面,客观反映患者生存质量的变化。本研究发现观察组患者干预后的生理功能。社会功能。生理职能。躯体疼痛。精神健康。情感职能。活力。总体健康等生活质量评分均较高,说明MBCT可全面优化抑郁症患者的生活质量,是目前抑郁症治疗的可靠方式。

综上所述,MBCT在治疗抑郁症方面效果确切,可优化患者情绪状态及生活质量,平衡下丘脑-垂体-肾上腺素轴激素分泌,值得临床推广应用。

正念认知疗法在抑郁症患者日常护理中的应用