美学区骨量严重不足行种植术1例分析

[中图分类号]R783。3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)05(c)-0164-03

[Abstract]Withtheincreasingmaturityandwideapplicationofimplan论文网trestoration,theedentulouspatientsnotonlypursuefunctionalrecovery,butalsopaymoreattentiontotheaestheticreconstruction,especiallyfortheedentulouspatientswiththemaxillaryanteriorteethdefect。However,theamountandqualityofboneintheaestheticareaseriouslyaffecttheimplant′ssuccessinimplantingthealveolarboneanditslong-termfunction,aestheticeffectandsoon。Inthispaper,1casesofmaxillaryalveolarbonedefectandtraumatictoothloss(14-22)weretreatedwithbonegraftanddelayedimplantdenture。

[Keywords]Aestheticarea;Bonegraft;Implant

种植牙因具有不伤害邻牙。咀嚼效率高等优点,日益被愈来愈多的缺牙患者选择作为修复缺失牙齿的首选方法。然而,对于因外伤。牙周病变。骨组织疾病等原因导致拟植牙区牙槽骨缺失。骨量不足的患者而言,局部的骨质骨量可严重影响种植术的开展,且严重影响着种植体的长期成功率以及美学效果[1-4],因此,临床中拟种植区骨量的增加显得尤为重要。目前,针对植牙区骨量不足的外科手术方法主要有骨挤压术。骨劈开术。Onlay植骨,引导骨组织再生术等[5-7]。本文就1例上颌牙槽骨缺损。创伤性牙齿脱落(14～22区缺失)的病例,行螺钉支撑下植骨术。延期种植义齿修复,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

患者男性,43岁,因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后。创伤性牙齿?落(14～22缺失)于2015年3月23日来我院就诊,要求行种植义齿修复。检查:14～22缺失,牙槽嵴垂直向及水平向凹陷明显;邻牙及对合牙未见异常;中性颌。X线检查:14～22区牙槽嵴垂直向高度可,11～14区牙槽嵴宽度<3mm,牙槽骨唇侧吸收呈凹状(图1)。

1。2材料

种植材料及器械:韩国Dentium种植体及种植器械,日本NSK种植机,超声骨刀;同种骨植入材料(山西奥瑞生物有限公司),海奥口腔修复膜(烟台正海生物股份有限公司),小钛钉。

1。3方法

1。3。1术口的选择局部麻醉下,于缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开黏骨膜,切口向两端延伸达邻牙牙颈部,并于唇侧垂直于水平切口两端切口,形成梯形“切口,完整剥离黏骨膜瓣,充分暴露上颌前牙区牙槽嵴,可见牙槽骨垂直高度尚可,11～14区牙槽骨水平宽度<3mm,呈刀刃状(图2)。

1。3。2螺钉支撑下植骨及引导骨再生于21～22区超声骨刀辅助下劈开牙槽嵴顶,植入2枚Dentium种植体(3。6mm×12。0mm)。于11～14区从垂直向。水平向分别先用手动钻攻丝,后旋入共4枚小钛钉;同时在4枚钛钉所支撑形成的空间内植入同种骨植入材料,在支架的引导下对骨粉塑形后予其表面覆盖胶原膜,松解唇侧黏骨膜瓣,严密缝合(图3)。

1。3。3延期种植及修复2015年9月30日,骨增量术后6个月,X线片显示成骨效果佳(图4)。局部麻醉下于11～14缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧处水平切开翻瓣,见钛钉原暴露螺纹已被牙槽骨完全覆盖,未见钛钉螺纹暴露,提示成骨效果佳,遂取出4枚支撑钛钉,根据预先设计的种植方案植入2枚Dentium种植体(3。6mm×12。0mm。3。6mm×14。0mm),严密缝合,术后常规口服抗生素7d。种植体植入后3个月行二期手术,安装成型螺丝。10d后行开窗式取模,后种植固定义齿修复。定期随访,了解种植区牙槽骨及种植体情况(图5)。

2结果

随访至今近2年,患者口内种植体无松动,修复体稳固,植体周健康无盲袋,牙龈未见红肿等异常,X线片种植体周无可辨识的骨密度降低及投射间隙,提示种植体周围骨组织无明显吸收,骨结合良好。

3讨论

随着种植修复技术日益成熟和广泛应用,缺牙患者不仅要求功能上的恢复,而且愈加注重美观上的重建,尤其是上颌前牙区,因此,种植义齿美学效果上的要求变得尤为重要[8-11]。

在本病例中,排除全身及局部禁忌证后,按外科SAC分类进行评估,发现风险[12-15]如下。①美学风险:因患者微笑时将暴露前牙区的牙/修复体及其周围组织结构,因此红白美学的恢复至关重要,前牙区的种植无论植骨与否都具有高风险;②骨量严重不足:此病例因重物砸伤致上颌前牙区牙槽骨骨折术后。创伤性牙齿脱落(14～22区缺失)要求种植修复就诊,其牙槽嵴在垂直向。水平向骨量均存在不足,尤以垂直向缺损明显,而垂直向的骨增量术一直是难点,传统的植骨方法能否有效增加骨量对于此病例而言值得深思;③解剖因素:此病例缺牙区域为上颌前牙区,解剖上距离鼻腔较近,种植术中应考虑到种植体穿通鼻腔的可能;④并发症:对于骨量严重缺损的患者而言,牙槽嵴骨增量手术。种植体植入手术术后均存在并发症的风险,并将影响到修复后种植体远期的存留。本病例采用螺钉支撑下植骨及引导骨再生,骨增量术后6个月,X线片显示成骨效果佳。于缺牙区牙槽嵴顶切开翻瓣后,见钛钉原暴露螺纹已完全被牙槽骨覆盖,未见钛钉螺纹暴露,提示螺钉支撑下植骨及引导骨再生的成骨效果佳。螺钉支撑下植骨及引导骨再生主要有以下优点:能有效防止骨植入材料移位,且利于其塑形,为新骨的生长提供足够的空间及支撑。保证骨再生在医师所设计的部位发生,最终有效增加了牙槽骨的骨量,在牙槽嵴高度。宽度上均有明显改善,为行牙种植术提供了重要保证,而其长期疗效如何尚需进行更多的临床观察后进一步评价。

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