115例纤维支气管镜检查患者的护理体会

[中图分类号]R4729

[文献标志码]B

[文章编号]1005-0019(2018)07-222-02

临床资料

2015年6月-2018年4月我科应用纤维支气管镜检查的患者115例,其中男7论文网6例,女39例,年龄17-84岁,诊断为急性支气管炎。肺炎。肺部占位病变。咯血。肺不张。慢性咳嗽。慢性阻塞性肺病急性加重期。支气管哮喘急性发作。胸腔积液。胸痛原因待诊等疾病。按常规做术前准备。采用纤维支气管镜经鼻或经口入镜,常规进行叶。段。亚段支气管检查,吸引或清除分泌物。黏液栓或异物。部分患者收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查以及活检。刷检。支气管肺泡灌洗及用药治疗。

1术前护理

11常规检查血常规。尿常规。电解质。肝肾功能。出凝血时间。术前感染四项检查。心电图。胸部X片。肺部CT片等检查。

12术前详细询问病史不稳定的心绞痛。近期发生的心肌梗死。不能矫正的严重低氧血症。严重的心律失常。心功能不全的患者禁忌做纤维支气管镜检查。,有明显出血倾向。肺动脉高压。上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。

13药品。器械的准备备好急救药品。氧气。简易呼吸器。开口器和舌钳,检查活检钳有无松动。断裂,纤支镜镜面及电视图像是否清晰,确保多参数监护仪。吸痰器性能良好。

14心理护理由责任护士主动,耐心,细致地向患者解释检查的目的及配合注意事项,及时解答患者提出的各种问题。使患者充分理解检查的必要性。减少焦虑。恐惧感使患者积极配合检查,提高成功率。本组115例患者均同意接受此项检查,心里?钐?良好。

15检查前指导患者术前禁食。禁水4小时,以减少因插管时刺激咽喉部而引起患者恶心呕吐,以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。

16询问有无麻药过敏史患者准备:用2百分号利多卡因5ml口含超声雾化吸入15-30分钟,在用口含法行超声雾化吸入时指导患者用膈腹肌式呼吸法呼吸,雾化吸入时雾量以中等为主,第一次药物剂量宜小,观察5min无不良反应,方可继续用药。在进行雾化吸入过程中用辅以2百分号的利多卡因5ml通过患者的鼻腔进行滴鼻给药,在滴鼻给药时指导患者在滴鼻后的瞬间配合吸鼻动作,以利局麻药能迅速有效地到达咽喉部而发挥作用,在整个雾化及滴鼻给药过程中,严密观察患者,待患者咽喉部感到麻木时进行插管检查。

2术中护理

行纤维支气管镜检查时:告知患者取仰卧位,肩部略垫高,肩下用枕垫高15～25cm,头部摆正,尽量后仰,解开领扣,腰带。不能平卧者,可取坐位或者半坐卧位。取下活动假牙,检查中若有不适请做手势,切忌说话或用手强行拔出纤支镜,全身放松,平静呼吸,配合检查。给予高流量氧气吸入6～8L/min,选择经鼻插镜,若鼻腔狭小,可通过口腔插入,气管切开患者可通过气管切开处插入,进入声门时嘱患者深吸气,进入后会有恶心。咳嗽。气憋感觉,大量痰液从口腔涌出时,护士应及时帮患者擦净痰液,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。插入过程中根据需要可注入2～3ml利多卡因。注意观察患者的神志。呼吸。面色是否发绀或苍白等情况,观察心电监护仪显示的心率。血压。血氧饱和度变化。如术中心率出现<60次/min或>130次/min,或出现心律失常,或血压>21/13kPa(160/100mmHg)。或血氧饱合度<90百分号,面色紫绀明显时,要及时告之医生,必要时停止操作,配合医生抢救,护士配合过程中应动作敏捷,反应迅速,有良好的沟通能力。

3术后护理

31检查完毕,继续观察15-30分钟,无不良反应方可离开气管镜室。

32一般护理术后询问患者有无不适,告知术后注意事项。回到病

房嘱患者卧床或静坐休息15-30分钟。术后2h内禁食。禁饮水。因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。检查后嘱患者少说话多休息,1周内不要做较用力的动作,不可以用力咳嗽。咯痰,使声带尽快恢复。向患者说明术后可能发生的反应,可能出现鼻腔咽喉不适,疼痛。鼻衄。声嘶。头晕。胸闷。吞咽不畅等等,经过休息后可逐渐缓解。2小时后可试进食小量温凉半流质食物,48小时内避免进食刺激性食物,如无并发症,次日可正常进食,以清淡,细软食物为主。

33呼吸观察术后注意观察呼吸频率。深度。节律的变化和口唇的颜色,呼吸不畅者给予氧气吸入,氧流量为2-3L/min。

34体温观察少数患者有轻度的发热,体温一般在380℃以下。对低热者应给以卧床休息,嘱其适当饮水,高热者给以物理或药物降温,严密观察体温的变化。

35咯血的观察和护理告知患者行活检术后出现少量的咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量咳血痰。原因是支气管粘膜擦伤,活检或细胞刷检时粘膜损伤,一般不必作特殊处理。1-3天可以自愈。咯血多者给予止血药治疗。出现大量咯血时,立即报告医生,及时治疗。抢救。一旦出现窒息征象应立即采取头低脚高45°俯卧位,面部侧向一边,轻拍背部,排出气道和口咽血块,必要时给予吸痰护理,做好气管插管或气管切开准备,遵医嘱给予立止血或脑垂体后叶素静脉滴注,高浓度吸氧。

3小结

做好纤维支气管镜检查的术前。术中。及术后护理,可有效提高手术成功率。本组115例病人顺利完成纤维支气管镜检查术。

115例纤维支气管镜检查患者的护理体会