2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术的护理干预效果评价

[摘要]目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后护理干预效果。方法将80例腹腔镜下胃旁路手术治疗的T2DM患者分为对照组与观察组各40例,分别采用常规护理与个性化护理,比较两组护理前后各项指标(BMI。FPG。餐论文网后2h血糖。HbA1c及空腹C肽)。SAS及SDS评分。术后各项指标恢复所需时间。结果两组护理前后BMI。FPG。餐后2h血糖。HbA1c及空腹C肽水平差异均有统计学意义(P<0。05),且两组护理后上述指标差异也均有统计学意义(P<0。05);两组护理前后SAS及SDS评分差异均有统计学意义(P<0。05),且护理后观察组上述评分显著小于对照组(P<0。05);观察组首次下床活动时间。首次排气时间及伤口拆线时间均显著短于对照组(P<0。05)。结论针对性护理干预在腹腔镜下胃旁路手术治疗T2DM患者护理中效果显著,值得在临床上推广应用。

[中图分类号]R473。6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2014)27-0073-02

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofnursinginterventionsontype2diabetic(T2DM)patientsafterlaparoscopicgastricbypasssurgerytreatment。MethodsEightypatientswithT2DMcasesoflaparoscopicgastricbypasssurgeryinaccordancewithballotingweredividedintocontrolgroupandobservationgroup,eachof40cases,whichweretreatedwithroutinecareandpersonalizedcarerespectively,theindicators(includingBMI,FPG,2hpostprandialbloodglucose,HbA1candfastingC-peptide),SASandSDSscores,postoperativerecoverytimeindicatorswerecomparedbeforeandaftertreatment。ResultsBMI,FPG,2hpostprandialbloodglucose,HbA1candfastingC-peptidelevelswerestatisticallysignificantdifferencesbetweentwogroupsbeforeandafternursing(P<0。05),andtheseindicatorswerestatisticallysignificantdifferencebetweentwogroupsaftertreatment(P<0。05);SASandSDSscoreswerestatisticallysignificantdifferencesintwogroupsbeforeandafternursing(P<0。05),andpost-treatmentobservationgroupwassignificantlylowerthantheaboveratesinthecontrolgroupaftertreatment(P<0。05);Firstambulationtime,exhausttimeandwoundstitchesfirsttimeofobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0。05)。ConclusionNursinginterventiontargetedpatientcareoflaparoscopicgastricbypasssurgeryinthetreatmentofT2DMissignificanteffect,itisworthtothepromotionandapplicationinclinicalpractice。

[Keywords]Type2diabetes;Laparoscopy;Gastricbypasssurgery;Individualizedcare

随着人们生活水平的不断改善和生活结构的不断改变,T2DM的临床发病率呈逐年上升的趋势[1]。传统治疗T2DM的方法较多,包括食疗。运动锻炼。口服降糖药以及肌注胰岛素等,但是这些方法经临床实践证实均无显著性效果,也难以从根本上降低患者的血糖水平,阻止糖尿病各种并发症的发生。发展[2]。当前已有越来越多的临床实践研究表明,手术治疗T2DM疗效显著,能够从根本上对其进行治疗,其中最为常见的一种外科手术方法为腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)减重手术,其在T2DM中的临效果已经得到了证实[3]。为了提高手术治疗疗效,还应采取必要的护理干预措施。本研究将个性化护理干预用于腹腔镜下胃旁路术后的临床护理之中,取得了较为满意的效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料回顾性分析2010年10月～2013年10月入住我院的80例腹腔镜下胃旁路手术治疗的T2DM患者的临床资料,术前诊断为2型糖尿病。其中男45例,女35例;年龄24～72岁,平均(52。83±11。28)岁;体质量52～120kg,平均(71。38±9。37)kg。将本组患者随机分为对照组与观察组各40例,两组患者在性别。年龄等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0。05)。

1。2方法

对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上采用个性化护理干预,具体方法为[3-5]:(1)心理护理。主动与患者及其家属之间进行沟通与交流,向其传授关于糖尿病的健康知识,以消除其忧虑。焦躁以及不安等不良情绪,让每位患者均能够积极。主动地配合实施手术;(2)加强术前血糖水平的控制:入院之后对患者血糖水平进行动态化监测,凡是口服降糖药或使用长效胰岛素的患者,应换成皮下肌注普通胰岛素,并注意胰岛素的治疗疗效,以避免低血糖现象的出现;(3)术前做好充分准备:术前应对患者足部进行仔细检查,对可能存在感染的具体位置进行检查,以防止并发症的发生,并注意对患者及家属的自我护理能力进行综合性评估,应将手术安排在清晨进行,以规避长期禁食而引起低血糖事件的出现;(4)术中护理:术后对患者血糖水平。血气及渗透压等方面的指标进行动态化监测。分析,使患者血糖水平控制在(8。3～13。9)mmol/L以内;(5)术后护理:首先应该对患者的病情变化情况进行仔细观察,以防止发生并发症;其次,按照血糖水平逐渐对胰岛素泵入量进行调节;此外,还应注意严格预防血糖或是酮症酸中毒事件的出现,并对患者是否腹痛及腹胀等现象进行仔细观察。在禁食过程中,应给予患者静脉高营养,待患者肛门排气后的第5天给予上消化道碘水造影,未见任何异常状况之后应注意将胃管拔出,食用少量流质食物,并停止使用静脉高营养,第6天可以进食半流质饮食。术后3周,将所有降糖类药物停止,同时监测内环境情况,以规避水电解质紊乱及营养不良等情况的发生。

1。3心理状况评分

主要采用Zung制定的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行评价,分值越低,则患者心理健康状况越显著[6]。

1。4观察指标

比较两组护理前后各项指标(BMI。FPG。餐后2h血糖。HbA1c及空腹C肽)。SAS及SDS评分。术后各项指标恢复所需时间。

1。5统计学方法

采用SPSS18。0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

2。1两组护理前后各项指标变化情况对比分析

两组护理前后BMI。FPG。餐后2h血糖。HbA1c及空腹C肽水平比较,差异均有统计学意义(P<0。05),且两组护理后上述指标比较,差异也均有统计学意义(P<0。05),见表1。

2。2两组护理前后SAS及SDS评分比较

两组护理前后SAS及SDS评分差异均具有统计学意义(P<0。05),且护理后观察组上述评分显著小于对照组(P<0。05),见表2。

3讨论

当前,采用胃旁路手术治疗T2DM在国内仍处于初步阶段,尚未完全开展。实施。与此同时,关于应用该种术式治疗T2DM患者护理措施方面的报道则非常少[7]。而将个性化护理模式应用于手术护理过程中的报道则更少,该护理模式是按照患者自身的生理及心理等方面的特征,有针对性地对患者实施必要的护理干预[8]。例如,按照手术患者的焦虑及抑郁等方面的特点,给予其必要的心理护理干预,以最大程度地缓解其不良心理反应,让每位患者均能达到最佳的心理状态,积极。主动地配合医生给予手术。

行胃旁路手术的患者很有可能会出现各种并发症,如出血及溃疡等症状,据相关文献资料报道此种手术的死亡率在1。5百分号之内[9]。术后保持患者胃管的畅通性以及对引流液的量。性质进行严格地监测与观察显得尤为重要。相关临床研究证实,运用个性化护理方法的观察组患者给予术前健康指导,能提高该组患者的自我护理能力,严格预防术后并发症的发生[10,11]。与此同时,护理人员与患者之间的交流较多,这样能够促使良好护患关系的构建,从而能够显著地提高护理质量,使患者术后迅速恢复至正常状态,并提高其生存质量。本研究结果显示:护理后观察组血糖水平。BMI。FPG。HbA1c及空腹C肽水平均显著低于对照组,差异有统计学意义;此外,观察组患者经护理后,其心理状况得到显著改善,明显优于对照组。

综上所述,针对性护理干预在腹腔镜下胃旁路手术治疗T2DM患者护理中的效果显著,值得在临床上推广应用。

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