90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析

[中图分类号]R575。6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)01(a)-0140-02

急。慢性结石性胆囊炎是肝胆外科的常见疾病,高龄人群中慢性胆囊疾患的发病率有逐年增高的趋势[1]。腹腔镜胆囊切除术论文网(LC)是腔镜外科非常成熟的手术方式,具有创伤小。疼痛轻,对腹腔干扰小。术后恢复快。住院时间短等优点,对老年高龄胆囊疾患病人尤为适用。但是由于高龄患者各脏器功能均有不同程度的衰退,且有很多合并心脑血管。内分泌等系统的慢性疾病,老年患者又由于自身代偿。修复。愈合等能力较差,对手术的耐受力降低,术中。术后的并发症发生率比较高。因此,如何做好高龄LC患者的围手术期护理,预防并发症的发生,是手术成功的关键因素。为探讨高龄腹腔镜胆囊切除围手术期患者的护理方法,分析该院2012年1月―2013年5月期间腔镜外科收治的70岁以上结石性胆囊炎患者90例的临床资料,LC术后恢复良好,护理效果满意,现报道如下。

1临床资料

选取该院共收治的慢性胆囊结石并胆囊炎的患者408例为研究对象。其中70岁以上的高龄患者90例,男36例,女54例;年龄70～85岁,平均年龄75。3岁。胆囊结石并慢性胆囊炎患者75例,胆囊息肉患者2例,慢性胆囊炎患者3例。其中伴高血压。冠心病38例,且伴有糖尿病5例,合并脑梗塞后遗症15例。

2结果

术前90例患者均接受完善的各脏器功能检查,责任护士参加病情及手术风险评估,患者在全麻下接受腹腔镜胆囊切除术,术后对患者进行严密的病情监测,合理使用抗菌药物,对潜在的并发症加强护理,对高龄患者采取完善。全面。专业的。个性化的围手术期护理措施,术后5～6d均无严重并发症发生。

3护理方法

3。1术前护理

3。1。1手术前护理宣教及心理护理腹腔镜手术虽然是微创手术,手术创伤小。疼痛轻。恢复快,但绝大多数患者仍然存在恐惧心理,高龄患者更是对手术存在紧张。恐惧心理。目前在责任制整体护理的工作模式下,每个病人都有自己的责任护士,给患者提供全面。全程。专业。连续。个性化的优质护理。手术前由责任护士向患者介绍(LC)手术的特点及手术医生的情况,介绍术后的注意事项并与家属交流,使患者减轻对手术的恐惧紧张心理,使患者有一个较好的心态接受手术。

3。1。2术前护理术前专科护理包括全面的术前检查,特别是心肺功能的检查要完善;对75岁以上的患者有合并症的要进行多学科会诊讨论,会诊时责任护士参与讨论,能详细了解病人对手术的耐受力,术中。术后可能存在的问题,以便手术后重点进行加强护理。

患者术前1d禁止食用易产气食物,采用灌肠法清除肠道内粪便,排除肠内积气[2]。手术前2d应进低脂软食,术前10h禁食。水。准备好手术区域的皮肤,需特别注意脐部的清洁,并防止皮肤破损,并做好相应抗菌药物的皮试。术前晚清洁灌肠,术日晨常规留置胃管行胃肠减压,避免麻醉期间误吸造成窒息。常规留置尿管(男病人麻醉后),避免术中形成尿潴留。对有基础疾病的护理,如高血压。糖尿病。慢性心。肺。肝脏疾病等,应在术前做好对症治疗,提高患者对手术的耐受力。责任护士对患者术前进行全面的评估,评估内容:详细了解患者病情,有无相应胆囊疾病的典型症状和体征;了解患者全身脏器功能检查情况,评估患者对手术的耐受力;了解患者对疾病和手术的认识,有无不良的心理反应,采取个性化的护理措施。

3。2术后护理

3。2。1常规护理患者术后麻醉未清醒前送入手术部复苏室进行复苏护理。患者送回病房后,给予禁食。水6h,去枕平卧位。心电监护6h,术后应特别注意充分吸氧,吸氧的流量一般为3～5L/min,一般持续6h,对氧饱和度低于90百分号的持续吸氧,直到氧饱和度到95百分号以上。并密切观察病情变化,进行术后病情评估并记录。鼓励并协助患者在床上翻身活动2h/次,协助按摩双下肢,预防下肢静脉血栓形成。12h后鼓励患者下床活动,以减少术后腹胀,促进胃肠蠕动。肠功能恢复后可进低脂流质饮食,次日可进低脂半流质饮食,宜少量多餐,禁食牛奶。豆浆及甜食等产气性食物,食物应尽可能选择清淡。易消化。低脂。高蛋白。高维生素类饮食,多饮水,多吃蔬菜。水果。如有恶心。呕吐可对症治疗,进食延后。对肺功能欠佳的患者,术后应及时进行胸部物理疗法,协助患者咳嗽。排痰,预防肺炎的发生。

3。2。2手术并发症的观察与护理腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症有恶心。呕吐。皮下气肿。双肩部疼痛。出血。胆瘘等。术后应严密监测生命体征,向患者和家属解释术后出现恶心呕吐的原因,解除患者的恐惧心理,并嘱病人深呼吸。可对症给与胃复安治疗[3]。术后并发双肩部酸痛是LC术后的轻微并发症,给予局部按摩。热敷等护理措施后症状缓解。观察术后穿刺口有无渗血,患者有无腹痛。腹胀。恶心。呕吐等腹膜刺激症状;观察有无心慌。头昏。出虚汗等内出血症状;90例患者无一例出血发生。若有腹腔引流管,需观察引流液的颜色和量的变化,以便及早发现胆瘘的发生。胆漏是LC最严重的并发症之一,虽然发生率比较低0。32百分号～1。1百分号[4],但预后及病程比较复杂,对患者身心损害较严重,所以一定要重视病情的观察,给医师第一时间提供重要的疾病信息。该组患者中有2例术后当天,责任护士及时观察到腹腔引流液为胆汁样,诊断为胆漏,积极采取措施治疗,预后良好。术后对心律的监测更要特别重视,要预防胆心反射“发生的心律失常,该院统计的90例患者中有3例术后责任护士及时观察出患者的心律异常,经心内科医师会诊协助治疗后转为正常。

3。2。3高龄患者的特殊护理术后对患者进行病情评估,对一些肺功能欠佳耐受力低下的患者,要积极的进行护理干预,采取3次/d的叩背,协助患者有效咳嗽。排痰,并给予雾化吸入3次/d,预防肺部感染的发生。对高龄女性患者要预防术后泌尿系感染的发生,做好尿管的护理,鼓励患者多饮水。对伴有心肺疾病的高龄患者,要严格控制输液的量和液体的滴速,以减轻心脏负荷,以免出现心功能衰竭。对有高血压病的患者,术后适当应用止痛药物,对控制血压也有积极的作用。另外对高龄患者,术后常规的应用低分子肝素钠,对防止术后静脉血栓形成是非常有作用的。

4结语

对高龄老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,具有明显的微创优点,但由于高龄老年患者的特殊生理疾病特点[5],随着患者年龄的增长,重要生理器官发生退行性变,代偿能力差,术后特别容易出现严重的并发症,甚至危及生命。该研究在围手术期进行全面的术前病情评估,术后采取完善。全面。专业的。个性化的围手术期护理措施,严密观察潜在的并发症,及时的给予对症治疗,对患者的疾病顺利康复起着至关重要的作用。

90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析