97例青光眼患者综合性护理干预观察

中图分类号R775文献标识码B文章编号1674-6805(2016)18-0074-02

doi:10。14033/j。cnki。cfmr。2016。18。041

青光眼为眼科常见病。多发病,是一种以病理性眼内压升高伴视力论文网。视野和视功能减退的致盲性眼病[1]。在,青光眼患病率为0。5百分号～1百分号,患病率一般随年龄增加而增大[2]。随着现代医学技术的发展,青光眼的诊断及治疗方法也不断提高。现在临床上主要采取药物治疗和手术治疗。由于青光眼是一种心身疾病,先进医疗技术应用的同时护理干预也越发重要。笔者所在医院对青光眼患者实施治疗的同时配合以心理干预。健康教育。日常生活指导等综合性护理干预措施,取得了一定的疗效。现就该院对青光眼患者实施综合性护理干预报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取笔者所在医院眼科2015年1-11月收治的青光眼患者97例,其中男35例,女62例,年龄43～103岁,平均(63。93±12。39)岁;住院时间5～29d;其中闭角型青光眼

68例,开角型青光眼5例,新生血管性青光眼8例,继发性13例,其他类型3例;入院时患眼眼压为10～69mmHg,平均(47。89±7。12)mmHg。原发性开角型青光眼应用肾上腺素受体激动剂(阿法根)。β受体阻断剂(美开朗)。前列腺素类药物(适利达)。碳酸酐酶抑制剂(派立明)治疗;闭角型青光眼应用胆碱受体激动剂(毛果云香碱)。β受体阻断剂(美开朗)。碳酸酐酶抑制剂(尼目克司)。高渗脱水剂(甘露醇)治疗。符合手术条件后,及时行小梁切除手术或周边虹膜切除术或眼压阀植入术。

1。2护理方法

1。2。1心理护理据调查,73百分号～80百分号青光眼的急性发作与情绪的突然变化有关,过分担心。忧郁。愤怒。紧张不安。过度兴奋均为本症的诱发因素[3]。另有报道,青光眼患者抑郁症状发生率为27。58百分号～38。24百分号,焦虑症状发生率为7。38百分号[4]。大多数青光眼患者患病后视力下降,对正常生活造成影响,且对疾病的预后担忧,特别易怒。急躁。紧张。护理人员要对入院患者进行心理干预,普及青光眼相关知识。语言要通俗易懂,能让患者了解到青光眼的发病机制。治疗方式。疾病预后及生活中要注意的细节,改善患者不良情绪,树立患者积极治疗的信心,提高治疗的依从性。同时鼓励患者家属给予更多关心,舒缓患者情绪。此外,护理人员可每日对患者实施1～2次暗示和催眠治疗,降低患者肌肉紧张度。改善循环系统。自主神经系统等,从而减轻应激。消除焦虑。紧张等消极情绪,防止眼房角关闭。降低眼压,对改善预后具有重要价值[5]。

1。2。2健康教育梅俏[6]对安徽省铜陵有色职工总医院2008年10月-2010年10月收治的90例青光眼住院患者调查发现,约40百分号的患者未严格按医嘱滴眼药,存在经常擅自减量。加量或者停药的现象,约30百分号的患者在滴眼药后未压迫泪囊。错误的滴药方式不仅起不到药物应有的作用,还会引起其他一些症状。因此,护理人员要加强宣教,不仅要让患者及其家属掌握青光眼的一般知识,了解饮食。生活习惯及药物。手术的常见并发症,还要教会患者正确的饮食和生活方式,避免加重病情。

1。2。3饮食指导通过日常沟通了解患者的饮食习惯,纠正患者的不良习惯,告知患者应当禁烟禁酒,少食或不食用辣椒。大蒜等刺激性食物。指导患者进食富含蛋白质。维生素。纤维素的食物,如新鲜的蔬菜水果。鸡蛋。牛奶等。饮食要少量多餐,切忌暴饮暴食。鼓励患者适当喝水,保持肠道通畅。但不可一次喝太多水,每次量应<400ml,每日总量应<2000ml,以防止眼压升高[7]。

1。2。4用药干预急性闭角型青光眼手术后,常因反应性虹膜炎而滴用散瞳剂,以防发生虹膜后粘连;而非手术眼仍滴用缩瞳剂,防止诱发青光眼[8]。在使用过程中要注意区分,做好标记,避免因匆忙而发生差错。要指导患者正确使用滴眼液滴眼,洗净双手。核对眼药水后帮助患者取坐位或仰卧位,头后仰,眼睛转向正上方,拇指和示指轻轻分开上。下眼睑,将眼药水滴在下结膜囊,两种眼药水之间间隔5～10min[9]。点眼药水时要轻。缓,避免压迫眼球。药物使用前,护理人员应详细介绍药物的作用。使用方法及使用后可能出现的不良反应。使用缩瞳剂毛果芸香碱眼药液可引起视物模糊。头痛。流涎。眩晕等副反应。患者滴药后应指导其按压泪囊区2～3min,避免药液进入泪道中毒。20百分号甘露醇静滴应在30min内完成。滴注时局部血管会有轻微刺激,护理人员要告知患者如果未发生渗液,不可随意调节滴速。甘露醇静滴过多或者滴速过快可引起急性肾衰竭。肺水肿。护理人员要根据患者的病情控制滴速和使用量。在静滴过程中,护理人员应加强巡视,加强对生命体征的观察,并嘱患者平躺,避免下床活动,减少因颅内压降低而发生体位性头晕。使用碳酸酐酶抑制剂可引起胃肠道反应及低血钾,用药时应注意患者有无口唇麻木。四肢疲乏无力。腹胀等症状,嘱患者饭后服用,同时口服补充钾盐以减轻不良反应[10]。应用β受体阻断剂时应密切观察患者呼吸。心律变化。对于老年患者。伴有呼吸系统疾病或者心动过缓患者应慎用。在用药过程中如发现异常情况应及时停药,迅速报告医生,并积极做好配合工作。1。2。5围手术期护理术前应向患者介绍手术方式。手术时间。手术中可能出现的并发症及处理方式以及手术的预后,在充分取得患者的理解后实施手术。术前帮助患者完成相关检查,预防性使用抗生素减少术后感染发生。及时测量眼压,予20百分号甘露醇250ml快速静滴。1百分号毛果芸香碱药液滴眼降低眼压。指导患者训练眼球功能,保证手术顺利进行。术中严密观察患者生命体征变化,积极配合手术开展。术后帮助患者去枕平卧位休息,嘱其减少头部活动。术后24h抗生素眼液滴眼。按摩眼球可减少高眼压所致的疼痛。指导患者眼部按摩,眼部按摩2～5次/d。对于术后疼痛患者,根据医嘱使用镇静镇痛(非甾体)药物,也可同时使用降眼压药物。术后1～2d半流饮食,嘱患者多食高纤维素易消化食物。要求患者保持术眼清洁,禁止用手揉眼。

1。2。6生活指导青光眼患者由于患病,情绪容易不稳定,护理人员要做好情绪管理,稳定患者情绪,避免眼压波动诱发加重青光眼症状。有研究发现,失眠时会使交感神经兴奋,房水分泌增加,使眼内容物骤然增多,使眼压增高而导致病情恶化[11]。青光眼患者由于紧张。焦虑及不良的生活习惯影响睡眠质量。护理人员要让患者充分明白休息的重要意义,主动控制情绪,保证足够的睡眠。另外,患者应避免在黑暗的环境中停留过久,避免用眼过度,不宜长时间低头弯腰,穿着应宽松,戒烟戒酒,以免引起眼压升高。

1。2。7出院指导告知患者出院1周后复查,3个月内每月复查,以后可每半年复查1次。强调复查的重要性。教会患者或家属测量眼压,及时观察眼压变化。青光眼的发病和情绪有一定关联,要让患者保持良好的情绪,同时让患者家属多鼓励患者,缓解其压力,并督促用药,增强其治疗的依从性。让患者改变不良生活习惯,合理饮食。规律生活,做到劳逸结合,避免疲劳用眼。如出院后患者出现头痛。视物模糊。恶心呕吐等症状,应及时就诊。

1。3观察指标

观察两组治疗效果及患者满意度情况[8]。

2结果

97例患者经过临床治疗和积极的综合性护理干预,术后发生浅前房3例,前房出血1例;眼压得到一定程度的控制,出院时测眼压为8～33mmHg,平均(19。59±7。23)mmHg。满意度调查,护理满意度为95。67百分号。

3讨论

青光眼是最为常见的致盲眼疾,临床主要以眼压增高并伴有视野缺损。视力下降为主要特征[12]。它的发生。发展及预后与患者的心理状态密切相关,紧张。焦虑。失眠。恐惧等不良心理状态都会使眼压增高[13]。由于患病,青光眼患者日常生活受到影响,导致心理负担加重,从而加重病情。护理人员要提供礼貌服务,言语轻柔。态度和蔼。举止端庄,帮助患者解决力所能及的事情,争取患者的理解和信任,增进护患之间的感情,改善患者不良情绪,提高治疗的依从性。通过通俗的语言进行宣教,让患者了解到青光眼的发病机制及治疗措施,提高治疗的信心。合理的饮食和日常生活干预能改变患者不良生活习惯,减少诱发或加重青光眼症状的不良因素。使用药物后及时干预能减少药物不良反应发生,围术期的护理能提高手术成功率。出院指导能增强患者自我管理能力,提高治疗的效果。本次研究选择的97例青光眼患者经临床治疗和综合性护理干预,术后发生并发症4例,占4。1百分号。日常满意度调查发现,护理满意度为95。67百分号,比去年同期增加了6百分号。

综上所述,对青光眼患者提供治疗的同时配合强化心理干预。健康教育。饮食及日常生活指导。出院指导,加强用药及围术期护理在内的综合性护理干预措施,能有效提高患者的疗效和护理满意度。

97例青光眼患者综合性护理干预观察