1)休息。室内环境安静。舒适,空气洁净,保持合适的温度。湿度。协助患者取舒适的体位,指导患者深呼吸后有意识地咳嗽,以利排痰,酌情采用胸部物理治疗。保证夜间睡眠质量,对因呼吸困难直接影响睡眠的患者应采取有效解除呼吸困难的措施,教会患者使用放松术,如听轻音乐。全身肌肉放松等;提供睡眠前的舒适措施,如睡前喝热牛奶。温水泡脚。温水浴。背部按摩等,减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。

2)饮食。COPD患者营养不良十分常见,应给予患者高热量。高蛋白。高维生素饮食,注意增加营养摄人。改善机体营养状态,提供适合患者口味的食物及适宜的进餐环境,避免易引起便秘的食物,指导患者少食多餐。细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口,保持口腔清洁。进餐前适当休息,减轻疲乏避免不良刺激。提供舒适的进餐环境,采取煮。蒸。炖。烩等烹调方法,提供色。香。昧。形俱全的饮食。餐后2h内避免平卧,必要时静脉补充营养。有水肿。尿少时,应限制钠。水的摄人量。

2。1。2病情观察

密切观察病情及咳嗽。咳痰情况,对右心衰竭患者。除观察血压。脉搏。呼吸。心律外,记录24h出入液量,观察有无尿量减少。下肢浮肿。心悸。腹胀。腹痛等右心衰竭表现,发现异常时立即报告医生并配合处理。监测动脉血气分析和水。电解质。酸碱平衡状况。对精神失常。嗜睡。极度烦躁或昏迷患者应专人护理,加床档或约束肢体。昏迷患者应做好口腔。皮肤护理。

2。1。3氧疗护理

慢性低氧血症可引起患者运动受限,体质下降,精神。神经改变等,呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧。流量1～2L。min--,或每日10～15h以上长期氧疗,提高血氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇。氧疗有效的指标为:患者呼吸困难减轻。呼吸频率减慢。发绀减轻。心率减慢。活动耐力增加。

2。1。4排痰护理

评估患者咳嗽的情况及排痰的难易程度。教会患者排痰的方法,协助患者翻身。拍背,指导患者深吸气后有意识地咳嗽,以利排痰,使呼吸道通畅。鼓励患者多饮水,必要时静脉补液以稀释痰液。指导患者正确的咳嗽方法,在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力,防止自发性气胸。

2。1。5药物治疗的护理

按医嘱予抗生素。支气管扩张药。祛痰药等药物,向患者说明气雾剂用法,注意观察药物疗效及不良反应。

2。1。6呼吸运动训练

制订呼吸运动训练计划,指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸。

1)腹式呼吸。让患者做深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度,可使呼吸阻力减低。肺泡通气量增加。呼吸效率提高。耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。开始锻炼时,护士先作示范,然后给予具体的辅导和纠正。指导患者取立位。坐位或平卧位,初学时,以半卧位容易掌握,两膝半屈(或膝下垫小枕),使腹肌放松;两手分别放于前胸部和上腹部;用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起。胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时,腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,吸气与呼气时间比例为1:(23),每分钟10次左右,练习数次后可稍休息。两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次,每次1O15min。熟练后可增加训练次数和时间,并采用各种体位随时进行练习,同时可配合缩唇呼气法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。腹式呼吸不适于胸部X线片提示膈肌已降至最低限度,呈平坦而无弧形存在者。

2)缩唇呼气。在呼气时缩唇,将口唇缩成吹口哨状。气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为I:2或1:3,7～8次?min～,每次1020min。每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低。小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。改善肺泡通气量。

2。1。7心理护理

COPD患者多有焦虑。抑郁等心理障碍,护士应帮助患者了解。适应医院生活和环境特点,了解目前的病情程度及与疾病相关的知识,与患者共同制定和实施康复计划,使患者通过消除诱因。定期呼吸肌功能锻炼。合理用药等,减轻症状,增强战胜疾病的信心。

2。2Orem自护理论的应用

1)评估患者的自理能力。根据患者的年龄。性别。健康状况。社会文化背景。健康服务系统。家庭系统。生活方式与行为习惯。环境因素等不同,评估患者的自理能力和自护需要。2)根据患者的护理需要和自理能力的不同分别采取3种不同的护理系统:全代偿系统。部分代偿系统。支持一教育系统,并设计及计划具体的护理方案,包括具体的护理措施及方法。实施的时间及先后次序,环境条件,所需仪器设备及其他物品等。3)调整及评价:根据缺氧改善。睡眠较好。生活自理。配合治疗,对患者进行效果评估。4讨论

Orem自护理论认为人是一个具有生理。心理。社会的并具有不同自护能力的整体[2]。个人应对与其健康有关的自护负责,必要的自护介入只是为了帮助人们提高自护能力。在正常情况下,人们有能力进行自护并满足其自护需要。患病或遇到不利情景时,人的自护能力往往不能满足治疗性的自护需要而产生自护不足,需要护士根据患者的自护能力。合理运用完全补偿系统。部分补偿系统和支持教育系统3种基本的护理服务来满足患者的自护需要]。COPD是一种慢性疾病,病程迁延不愈,反复发作,对患者的身心都造成了难以修复的损伤,而Orem自护理论是根据患者自身的身体状况。鼓励患者适时参与自护,让患者认识到自身价值,帮助患者树立信心。在运用Orem自护理论前。护士必须熟悉患者的病情以及患者的心理变化,通过分散和转移注意力的方法让患者参与到自护中来。从而减轻患者的心理压力,调动患者的积极性,使患者主动配合治疗。通过运用Orem自护理论,使部分患者的生活护理自身能够完成,可提高患者生活质量,促进患者的早日康复,同时可减轻护士的负担。节省医疗护理资源。

Orem自护理论在慢性阻塞性肺疾病护理中应用的研究进展