PDCA护理对血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量的影响

摘要:目的:探讨PDCA循环对长期血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量的影响。方法:104例长期血糖控制不良的2型糖尿病门诊患者随机分为研究组54例,对照组50例。对照组给予常规随访护理指导,研究组在常规随访基础上应用PDCA循论文网环模式进行随访管理。分别于随访前及随访6个月后检测两组患者的血糖代谢指标,并用2型糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评估随访前后两组患者的生存质量。结果:随访6个月后,研究组各血糖代谢指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05);研究组DSQL总分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0。05)。结论:对长期血糖控制不良2型糖尿病患者实施PDCA循环护理管理能显著改善患者的血糖代谢指标,提高患者生存质量。

长期高血糖会使患者产生抑郁。焦虑。消极等不良心理,不仅严重影响可病人的生存质量,而且还会加重血糖控制的难度[1]。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序,是一种有效的保证管理对象持续改进的管理方法[2]。本研究将PDCA循环引入到长期血糖控制不良2型糖尿病患者的护理管理中,探讨其对患者生存质量的影响。

1。资料与方法

1。1研究对象:选取2012年1月至2014年2月于我院门诊就治的长期血糖控制不良的2型糖尿病患者104例,纳入标准:(1)符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准;(2)血糖控制不良病史≥3个月。将入选患者按随机数字表法分为研究组54例,对照组50例,两组患者在年龄。性别。病程。文化程度等方面差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2干预方法:对照组给予常规随访护理指导。研究组在常规随访基础上,应用PDCA循环模式进行随访管理。

1。3PDCA循环管理方法:

1。3。1计划:专科护士通过与患者及其家属交流,了解患者对糖尿病知识了解程度。心理状态等情况。对收集到的资料进行充分评估。分析,寻找患者血糖控制不良的原因,并制定相应改进计划:(1)根据病人的具体情况制定个体化饮食方案,向患者讲解有机的饮食搭配方法,以及饥饿时的处理方法;(2)指导患者正确应用降糖药物及胰岛素;(3)根据病人的身体承受能力。兴趣制定个体化运动计划,如老年患者选择散步。打太极拳,肥胖患者选择快走。登山,工作繁忙者建议上下班多走路。跑步等。

1。3。2实施:向患者发放糖尿病管理手册,护士在管理手册中详细向患者指出其目前在血糖控制中存在的问题,并向患者逐项列出具体改进计划。要求患者在管理手册中详细记录进餐。运动。用药。血糖监测等情况。另外每周组织患者进行一次糖尿病健康讲座“,在讲座中由护士向患者讲解糖尿病相关知识。饮食控制及运动在血糖控制中的重要性。不良心理对糖尿病治疗的危害。

1。3。3检查:患者每月于门诊随访1次,在随访时护士检查患者管理手册的落实情况,查阅患者各项监测指标。并与患者进行交谈,了解患者对糖尿病相关知识的掌握程度及患者的心理变化。向患者指出其在改进计划落实过程中的不足及可能出现的新问题。

1。3。4处理:随访中对患者执行较好的行为给予肯定和鼓励,增强患者参与的主动性,对于改进计划落实不足的地方,与患者一起耐心的分析原因,商讨制定下一阶段更合理的改进计划及目标,并进入下一个PDCA循环。

1。4评价方法:

1。4。1血糖代谢指标测定:分别于随访前及随访6个月对两组患者进行糖化血红蛋白(HbA1c)。空腹血糖。餐后2h血糖。体质指数(BMI)测定。

1。4。2生存质量调查:采用2型糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)对两组患者随访前和随访6个月后的生存质量进行评定[3]。该表包括生理。心理。社会和治疗4个维度,共27个条目,每个条目按5级评分制,分值越高提示患者的生存质量越差。

1。5统计学方法:计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(x+s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2。结果

2。1血糖代谢指标比较:随访6个月后,两组患者HbA1c。空腹血糖。餐后2h血糖。BMI较随访前均有所改善,但研究组变化更明显,见表1。

2。2生存质量比较:随访前两组患者DSQL各维度评分及总分比较均无显著差异(P>0。05),随访6个月后两组患者的生存质量均有不同程度的提高,但研究组生存质量提高更显著,随访6个月后研究组患者的DSQL各维度评分及总分均显著低于对照组(P<0。05),见表2。

表1两组患者血糖代谢指标的比较

注:与随访前比较aP<0。05,bP<0。01

表2两组患者生存质量的比较

注:与随访前比较aP<0。05,bP<0。01

3。讨论

PDCA循环是全面质量管理应遵循的科学程序,它包括计划。实施。检查。处理四个阶段,各阶段紧密衔接,形成周而复始的循环。在循环中检查计划落实情况,发现不足及新出现的问题,并予以及时纠正,不断改进,每次循环都将起点提高到一个新的水平,以螺旋上升的方式达到既定目标。近年来PDCA循环被应用到糖尿病的血糖控制中取得良好效果,但PDCA循环对长期血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量影响研究却较少。

本研究显示,随访6个月后研究组患者各血糖代谢指标明显优于对照组,说明PDCA循环的护理管理模式可有效的将2型糖尿病患者血糖控制在理想水平。2型糖尿病是一种慢性终身性疾病,其治疗是涉及糖尿病知识宣教。饮食控制。运动锻炼。血糖监测。药物调整等多方面的综合性管理。而很多2型糖尿病患者只注重药物治疗,对饮食。运动。血糖监测的重视不够,导致其治疗效果不佳,血糖长时间控制不良。于妮娜研究发现连续治疗1年以上的糖尿病患者中88。5百分号的患者血糖控制不良[4],Xiao等在分析糖尿病患者血糖控制不良的原因时发现,饮食控制不佳。缺乏运动锻炼。糖尿病知识了解不够是血糖控制不良的前三位原因[5],有效的护理管理是纠正上述病因的主要方法。PDCA循环是根据病人的具体情况制定个体化护理指导方案,有计划。有目的。分层次连续动态地进行指导,能使患者主动参与到疾病的自我护理中来,逐步建立良好的饮食及运动习惯,达到有效治疗糖尿病的目的。

生存质量是个体对于其目的。期望。标准以及所关心事情的生存状态的体验。DSQL量表能全面评估糖尿病患者的生理。心理。社会。治疗等生存质量状况。本研究中研究组患者应用PDCA循环模式进行随访管理6个月后,生存质量较随访前明显提高,且显著高于对照组。分析其原因可能与以下几方面有关[6]:(1)血糖的有效控制防止并发症的发生和发展,减轻了疾病给患者带来的痛苦;(2)血糖代谢的改善减轻了患者对疾病的担忧和心理压力;(3)PDCA循环促进了护患之间的互动交流,有效消除了患者抑郁。焦虑的不良心理。

综上所述,PDCA循环使护理管理更加科学化。系统化。规范化,可连续动态的提高护理管理质量,有效提高长期血糖控制不良2型糖尿病患者的生存质量。

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