不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析

[摘要]目的分析在妊娠期糖尿病患者中应用不同麻醉方法在围手术期的护理。方法选取2015年1―12月在医院接受治疗的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,入选患者根据分娩时的麻醉方式进行分组,其中对照组的28例患者应用全身麻醉,观察组2论文网8例患者应用硬膜外麻醉,观察两组患者经麻醉后的不同时期血糖浓度,并分析两组患者的麻醉效果。结果两组产妇在T1。T2。T4。T54个时间点的血糖浓度均明显高于T0;T3时刻的血糖浓度明显低于T0,在T0时刻两组产妇的血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0。05),但观察组在T1。T4。T53个时间点的血糖浓度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0。05);观察组新生儿Apger评分为9分所占的比例(42。86百分号)和10分的比例(46。43百分号)明显高于对照组评分9分(7。14百分号)。10分(25。00百分号),组间差异有统计学意义(P<0。05)。结论在妊娠期糖尿病患者中应用硬膜外麻醉对血糖的影响较小,改善母婴值得临床推崇。

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)01(b)-0118-02

妊娠期糖尿病包括妊娠期间出现糖尿病或是糖耐量异常的现象,是妊娠期常见的一类疾病。近年来随着人们生活方式的改变,妊娠期糖尿病的发生率呈现上升的趋势,在临床中的重视度越来越高[1]。该类产妇在分娩时的麻醉方式对围术期的血糖浓度变化有密切关系,良好控制血糖是保证母婴安全的必要条件[2]。该次研究选取2015年1―12月在医院接受治疗的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,分析在妊娠期糖尿病患者中应用不同麻醉方法在围手术期的护理,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

研究选取2015年1―12月在医院接受治疗的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,入选患者均伴有不同程度的尿频。尿急,常有饥饿感,存在不同程度的皮肤瘙痒,均经临床诊断为妊娠期糖尿病[3];入选患者及其家属对该次研究和麻醉方式知情,且均已签署知情同意书。入选患者根据分娩时的麻醉方式进行分组,对照组28例患者年龄在22～35岁,平均年龄(28。1±4。5)岁,孕周在34～42周,平均孕周(39。5±1。5)周;观察组28例患者年龄在22～36岁,平均年龄(28。8±4。8)岁,孕周在35～42周,平均孕周(39。0±1。6)周。两组患者在年龄。孕周等基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2麻醉方法

对照组:给予全身麻醉,对产妇应用静脉诱导进行气管插管,按照1～2mg/kg的剂量注射琥珀酸碱(国药准字H31020599),按照1～2。5ng/kg的剂量注射丙泊酚(H20100645),按照1～2mg/kg的剂量注射氯胺酮(国药准字H14020754)。在胎儿出生后,按照0。4～0。5μg/kg的剂量注射舒芬太尼(国药准字H20003688),应用七氟醚以吸入方式进行持续性麻醉。观察组:给予连续性硬膜外麻醉,在患者的左侧卧位L1～2间隙作为穿刺点,于头侧1～2cm处进行置管,置管成功后注入3mL浓度为1。5百分号的利多卡因,观察有无出现脊麻现象,根据产妇的情况酌情增加利多卡因的加入量至4～5mL,使麻醉平面达到T7～8。手术过程中若出现心率过快,则应用适量西地兰,若出现血压过低,应用适量去氧肾上腺素。

1。3指标观察

观察两组产妇在不同时间点的血糖浓度:麻醉前(T0)。切皮时刻(T1)。胎儿出生时(T2)胎盘分娩出时(T3)。胎儿分娩后2h(T4)。胎儿分娩后6h(T5)。对两组新生儿进行Apger评分,主要包括呼吸。心率。肌张力。肤色以及对外界的刺激程度等5项进行评分,评分量表总分为10分,其中7～10分判断为正常,4～6分判断为轻度窒息,<4分判断中重度窒息。

1。4统计方法

对研究所得数据利用SPSS18。0?y计学软件进行处理,计量资料用(x±s)表示,行t检验;用χ2检验计数资料,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组产妇在不同时间点的血糖浓度比较

两组产妇在T1。T2。T4。T54个时间点的血糖浓度均明显高于T0;T3时刻的血糖浓度明显低于T0,在T0时刻两组产妇的血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0。05),但观察组在T1。T4。T53个时间点的血糖浓度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0。05)。见表1。

2。2两组新生儿的Apger评分比较

观察组新生儿Apger评分为9分所占的比例(42。86百分号)和10分的比例(46。43百分号)明显高于对照组评分9分(7。14百分号)。10分(25。00百分号),组间差异有统计学意义(P<0。05),见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病产妇的生理条件特殊,围术期并发症发生率较高,给产妇和新生儿的身体健康带来一定的影响。在妊娠期糖尿病产妇在产程中需严密观察产妇的血糖浓度变化,若产妇出现低血压唐现象,给产妇和新生儿均有较大的影响[4]。妊娠期产妇机体内分泌大量胰高血糖素。垂体激素,使机体的血弹浓度明显升高。在分娩过程中,产妇由于疼痛造成很大压力,可能会使机体的血糖浓度继续增加,形成一系列循环,扰乱机体的血糖水平[5]。

该次研究结果表明,两组产妇在T1。T2。T4。T54个时间点的血糖浓度均明显高于T0;T3时刻的血糖浓度明显低于T0,在T0时刻两组产妇的血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0。05),但观察组在T1。T4。T53个时间点的血糖浓度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0。05);观察组新生儿Apger评分明显高于对照组(P<0。05)。全身麻醉虽然维持时间较久,但麻醉药物在进行诱导和维持过程中可能会出现一系列应激反应,引发血糖浓度明显变化,应用硬膜外麻醉能有效防止该类现象的发生,有效控制血糖水平[6]。

综上所述,在妊娠期糖尿病患者中应用硬膜外麻醉对血糖的影响较小,改善母婴值得临床推崇。

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