产后出血原因分析与护理体会

[摘要]目的分析引起产后出血的相关因素,探讨引起产后出血的原因及采取的相应护理措施。方法对2010年1月～2013年12月本院产后出血患者的出血原因进行回顾性分析。结果本组1856例分娩产妇中,发生产后出血56例,发生率为3。02百分号,出血主要原因为宫论文网缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤等危险性因素,分别占75。00百分号。12。50百分号和8。92百分号。产后出血与分娩方式有一定联系,剖宫产的产后出血率为4。85百分号明显高于自然分娩的1。93百分号,两组比较差异有统计学意义(P<0。01);同时,有流产史。两次以上产次和胎儿体重>4000g者,产后出血率会更高。结论产后出血发生率与多种危险因素相关。加强孕前宣教及孕期管理。重视产前保健。控制剖宫产。提高助产技术。加强产后观察和急救护理可减少产后出血的发生。产后出血的预防。监测,是减少产后出血的重要环节。

[中图分类号]R473。71[文献标识码]B[文章编号]2095-0616(2015)02-102-03

Analysisofthecausesofpostpartumhemorrhageandnursingexperience

LUOYurong

TheSeventhPeoplesHospitalofChengdu,Chengdu610044,China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetherelatedfactorsofpostpartumhemorrhage,toexplorethecausesofpostpartumhemorrhageandthecorrespondingnursingmeasures。MethodsFrom2010Januaryto2013Decembertoourhospitalbetweenpostpartumhemorrhagecausebleedingwereretrospectivelyanalyzed。ResultsThegroupof1856patientsinchildbirth,postpartumhemorrhagein56cases,theincidenceratewas3。02百分号,themainreasonfortheriskofhemorrhageuterineinertia,placentafactors,thesoftbirthcanallacerationandotherfactors,accountedfor75。00百分号,12。50百分号and8。92百分号。Postpartumhemorrhagehadsomerelationswiththemodeofdelivery,theratewas4。85百分号higherthanthatofnaturalchildbirth1。93百分号cesareansectionpostpartumhemorrhage,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0。01);atthesametime,abortionhistory,twotimesaboveparityandfetalweight>4000g,postpartumhemorrhageratewillbehigher。ConclusionTheincidencerateofpostpartumhemorrhageandavarietyofriskfactors。Strengthentheprepregnancyandpregnancymissionarymanagement,payattentiontoprenatalcare,controlofcesareansection,andimprovemidwiferytechnology,strengtheningpostpartumobservationandemergencynursingcarecanreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage。Thepreventionandmonitoringofpostpartumhemorrhage,istheimportantlinkofreducingpostpartumhemorrhage。

[Keywords]Postpartumhemorrhage;Riskfactors;Thenursingcountermeasures

产后出血是产科严重并发症,是目前孕产妇死亡的主要原因之一[1]。胎儿娩出后24h内失血量超500mL者称为产后出血,发生率约占分娩总数的2百分号～3百分号[2],产后出血多发生于产后2h,占24h内总出血的1/3～2/3,短时间内的大量失血容易导致产妇抵抗力降低,发生产褥感染,若不及时有效的止血,休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死,并发垂体前叶功能低下,产生产后大出血后遗症―席汉氏综合征。所以防治产后出血是医护工作者的重要任务,加强对产后出血的防治与护理非常重要[3]。本研究对产后出血患者临床资料进行分析,就发病原因。监护方法和护理对策进行探索,以降低产妇发病率和死亡率,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

2010年1月～2013年12月在我院产科住院分娩产妇1856例,胎儿娩出后24h出血量≥500mL诊断为产后出血[4]。发生产后出血56例,年龄18～43岁,平均(28。0±9。2)岁,出血时间在2h内者49例,占87。5百分号,在2h～24h者7例,占12。5百分号。出血量500～2500mL,平均(627。5±365。5)mL。1。2产后出血量测量方法

全部病例采用直接收集(盆接法)加称重已知原重量的会阴垫和纱布,所得重量按血液比重1。05,换算成毫升数[5]。

1。3统计学处理

使用SPSSl3。0软件包对56例产后出血患者各项资料进行统计分析,计数资料比较采用x2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1产后出血与分娩方式的关系

结果显示,与总出血率比较,剖宫产出血率为4。85百分号,x2值为4。54,P<0。05,差异有统计学意义。阴道助产和自然分娩与总出血率比较,P>0。05,差异无统计学意义。见表1。剖宫产与阴道助产之间比较x2=0。115,P>0。05差异无统计学意义;剖宫产与自然分娩之间比较x2=11。67,P<0。01,差异有统计学意义;阴道助产与自然分娩之间比较x2=2。51,P>0。05,差异无统计学意义。产后出血与分娩方式有一定联系,自然分娩出血率更低。剖宫产出血显著增高。

表1产后出血与分娩方式的关系

分娩方式n产后出血例数出血率(百分号)x2P

剖宫产598294。854。54<0。05

阴道助产12154。130。173>0。05

自然分娩1137221。933。25>0。05

合计1856563。02

2。2产后出血原因

宫缩乏力是产后出血的主要原因占75。00百分号,其次是软产道裂伤占12。50百分号,胎盘因素包括胎盘部分残留。胎盘滞留和胎盘粘连等占8。92百分号,以及子宫破裂。凝血功能障碍各占1。79百分号。见表2。

表2产后出血的原因

出血原因n占总例数的百分比(百分号)

宫缩乏力4275。00

软产道裂伤712。50

胎盘因素58。92

子宫破裂11。79

凝血功能障碍11。79

合计56100。00

2。3其他相关因素

产后出血的其他相关因素与流产史。胎儿体重有关。与分娩胎数无关。有流产史。产次2次以上及胎儿体重4000g以上者出血的可能性更大。见表3。

表3产后出血其他相关因素分析

组别n出血例数出血率(百分号)x2P

流产史有743344。5810。28<0。01

无1113221。98

产次1次1447322。2114。57<0。01

2次以上409245。87

胎儿体重≥4000g186126。458。33<0。01

<4000g1670442。63

分娩胎数双胎6116。700。584>0。05

单胎1850552。97

3护理策略

3。1正确处置

护理人员应该冷静。镇定,有条不紊,严密观察血压。脉搏。呼吸等生命体征变化,补充血容量,纠正休克;进行心电监护[6]。

3。2加强观察护理

做好产前。产时。产后的护理,是减少产后出血的关键[7]。

3。2。1产前检查时注意识别高危因素,尤其是对高危妊娠者要做好产前检查工作,做好产后出血的预防。

3。2。2产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,密切注意观察产程进展,及时发现产程延缓和停滞;合理使用催产素,注意胎心变化和科学接生,做好会阴保护,防止软产道损伤,监测出血情况;注意识别胎盘剥离征象,正确协助胎盘娩出。认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。

3。2。3产后加强对子宫收缩情况的观察,准确测量产后出血量,对于出血量大的患者应仔细观察出血特点积极查找流血原因,针对出血原因做好相应处理,同时,密切观察产妇生命体征,一旦发现异常应及时处理。

3。3心理护理

精神因素也是产后出血一大诱因,在做好抢救工作的同时,耐心。热情地做好解释工作,消除紧张心理,缓解心理冲突,避免由此引起的产后出血[8]。

3。4及时与家属沟通

控制出血。纠正休克后,对抢救过程及效果及时主动地做出恰当的解释和预告,以争取家属的理解和支持[9]。

3。5健康教育[10]

强调产前检查,积极预防。治疗妊娠高血压综合征,介绍相关的分娩知识和分娩过程,使产妇有足够的心理准备,消除紧张。恐惧的消极情绪。合理的营养指导,控制婴儿体质量。

4讨论

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件避免的,其关键在于早期诊断和正确处置[11]。

文献报道[12],阴道助产产后出血发生率最高,顺产发生产后出血的几率又明显高于剖宫产。本研究结果显示:出血率由高到底依次为剖宫产。阴道助产和自然分娩。与文献报道有差别。本研究中进行剖宫产598例中发生产后出血29例,出血率达4。85百分号明显高于自然分娩出血率1。93百分号(P<0。01),而与阴道助产(4。13百分号)比较差异无统计学意义(P>0。05)。剖宫产除子宫出血外,尚有手术切口出血,因此产后出血危险性大,因此,应严格掌握剖宫产指征。

子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70百分号～90百分号,是引起产后出血的最主要原因之一[13-14]。本研究结果显示,宫缩乏力引起的产后出血占75。00百分号。与文献报道相符。产程延长。多产次是导致宫缩乏力的原因,除此之外,如产妇精神过度紧张,对分娩有恐惧感,合并慢性全身性疾病或产科并发症,也是重要诱因在[15]。护理中要针对存在的问题给予产妇恰当的护理,可以减轻产妇的恐惧和焦虑,缩短产程,保持充沛精力,促进子宫收缩,降低产后出血发生率[15]。本研究有流产史的743例中产后出血者有34例,出血发生率4。58百分号明显高于总体水平3。02百分号(P<0。01),产次两次以上者409例中有24例发生产后出血,发生率为5。87百分号亦高于总体水平(P<0。01)。有必要加强婚前宣教及计划生育避孕指导,减少人工流产次数可以降低产后出血发生率。

本研究资料显示,胎儿体重>4000g的产妇其产后出血率为6。45百分号明显高于体重<4000g的产妇(2。63百分号),差异有统计学意义(P<0。01)。注意围产期的保健,合理的营养指导,控制胎儿体重,对具有产后出血危险因素者非常必要,也有利于降低产后出血的发生。

产次两次以上者产后出血的发生率为5。87百分号高于一次者(2。63百分号),同时亦高于整体发生率(3。02百分号),其差异均有统计学意义(P<0。01)。多产次产妇作为一个高危人群在护理中需引起必要的重视。

产后出血发生快。病情重,直接危及产妇的生命[16],在护理工作中我们要加强孕产妇的整体护理,不断提高医护人员的专业技术水平和责任心,积极与她们沟通,认真收集其信息资料,及时发现潜在危险因素,对于提高产科护理质量具有重要意义。同时,做好围产保健。正确处理产程[17],积极认真地观察产妇。客观综合地分析临床指标,可以及时发现产后出血的倾向,可以减少产后出血的发生。积极果断采取多学科合作的救治模式,给予恰当的预防处理,对减少产后出血的发生,减少其他脏器的继发损害,最大程度地改善患者预后[18]。

产后出血原因分析与护理体会