等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾。睡眠结构紊乱。频繁发生血氧饱和度下降。白天嗜睡等病症[1],易并发心律失常。高血压,甚至呼吸衰竭或猝死[2]。悬雍垂腭咽成形论文网术(等离子悬雍垂腭咽成形术)是OSAHS最常用的治疗手段,也是最有效的方法之一[3],可解除口咽腔狭窄,使呼吸通畅,症状消失或缓解。我科2009年引进美国杰西低温等离子射频治疗仪,2009年7月至2011年12月共手术治疗OSAHS患者32例,术前。术后加强病情观察和治疗护理,患者均治愈出院,收到良好效果。

1临床资料

1。1一般资料

本组男30例,女2例;年龄26～58岁。特点:体质肥胖占80百分号,小下颌占80百分号,,有高血压史14例,糖尿病史8例。术前体检均有不同程度的扁桃体肥大,25例Ⅲ°肥大,5例Ⅱ°肥大,其余2例Ⅰ°肿大,1例扁桃体Ⅲ°肥大伴舌根部淋巴增生明显。32例均有咽腭弓。舌腭弓肥厚松弛,口咽腔狭窄。均采用美国PBI公司P D9600多导睡眠呼吸监护仪(PSG)进行检测,确诊为OSAHS。术前经常规检查,均全麻下行等离子射频悬雍垂腭咽成形术,其中1例术前舌根部淋巴增生明显,行预防性气管切开术,并行舌根部淋巴等离子消融术。

1。2结果

本组32例等离子悬雍垂腭咽成形术术后出血2例,1例2型糖尿病患者术后第四天出现术区出血伴发术区感染发生,经压迫止血,抗炎后痊愈。术后对高血压。糖尿病患者予密切监测血压。血糖变化,血压。血糖控制在正常范围。术后均有不同程度的创口疼痛,采取有效止痛法,患者均痊愈出院。

2观察及护理

2。1心理护理

忧虑和担心是患者最常见的心理状态,尽管OSAHS危害性很严重,但起病初期往往被忽视,直到引起严重并发症才到医院就诊,一旦确诊,患者及家属缺乏相应的心理准备和相关知识,担心疾病预后,因此要加强心理护理[4]。术前向患者耐心讲解OSAHS的基本知识,告知手术方法和效果。减轻患者恐惧,焦虑情绪,使患者在良好心理状态下接受配合手术。

2。2创口疼痛的护理

术前采取下胃管,术后鼻饲饮食,密切观察创口疼痛程度,配合采取有效方法控制疼痛,以提高患者舒适度。疼痛可忍者,采取分散病人的注意力来缓解病人的疼痛。解释疼痛的原因和发展过程,解除紧张情绪。术后勿用力发音以减少刺激。术后第2天开始嘱患者坚持作适当咀嚼活动,张闭口动作,有利于疼痛缓解,减轻日后术区瘢痕形成。可口含适量冰块,减轻疼痛。疼痛明显影响睡眠及进食者,采用口服止痛药物或止痛泵持续静脉泵入,效果明显。同时为患者准备纸笔,以便与护理人员沟通;通过护理措施的落实,明显减轻或缓解了患者的疼痛感受。

2。3感染的预防及护理?

保持病室的清洁,控制探视人员,定期对病室进行空气消毒。术后早期下床活动,促进体力恢复,提高抗病能力预防感染。术前。术后遵医嘱用庆大霉素。地塞米松。氨溴索等雾化吸入,术前术后合理静滴抗生素,并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度,发挥药物最大的抗感染效力。给予0。02百分号呋喃西林漱口水漱口,餐后用灭菌生理盐水漱口,口腔护理保持口腔清洁,防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组1例术前合并2型糖尿病患者,术后出现出血伴发局部感染发生,止血抗炎对症后痊愈。其余31例创口愈合良好。

2。4术后创口出血的预防及护理?

因手术部位在咽喉部,位置特殊,咽喉部血管丰富,创面大容易出血,术前患者因长期缺氧,身体对缺氧的耐受力低,体质差,凝血功能亦差,术后不易止血而引起大出血。创口出血为术后早期出现的严重并发症,术后全麻复苏清醒后,此时患者吞咽反射迟钝,护理人员应密切观察患者是否有频繁的吞咽动作,术后应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察,也可避免因血液下咽而导致的恶心。呕吐,胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。并在颈部进行冷敷4小时以上,以减轻疼痛,减少出血。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象,如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出,则提示有活动性出血,则应及时通知医生给予处理,检查术区,妥善止血。本组有1例于术后4天后开始出现创口反复出血,为创面渗血。即予低温等离子射频72刀创面止血,肾上腺素棉球创面压迫止血,立止血针静滴。经积极止血后出血停止,恢复良好出院。

2。5窒息的抢救及护理

等离子射频悬雍垂腭咽成形术同时行舌根等离子消融术术后,因伤口在咽喉部,分泌物及伤口渗出物较多,且不易自行流出而滞留在咽部,加之伤口处局部组织水肿,大量缝线聚集于有限的空间内,易引呼吸道管腔的梗阻而引发窒息[5]。应严密观察病人的呼吸及神志变化,如病人突然出现呼吸急促或呼吸困难,烦燥不安伴三凹征“提示有窒息的发生,要及时报告医生并协助医生作紧急处理,解除窒息,保证呼吸通畅。术后可给予地塞米松5～10mg静滴,应用3～5d后停药。本组术后无窒息发生。

2。6心血管意外及糖尿病患者并发症的护理?

术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重,本组14例伴有高血史,病程在1～10余年。因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护,密切观察血压。脉搏。心率。呼吸及血氧饱和度,常规吸氧3L/min,降压对症,维持血压在正常范围。密切观察监测血糖变化,糖尿病患者继续胰岛素治疗,保持血糖正常范围。2。7术后饮食护理

合理饮食,保持口腔清洁,防止伤口感染术后6小时口内分泌物中无血丝后,可进冷流食,第2～3天进流食,逐步进半流食。软食,至普食。由于术后软腭功能不全和严重水肿,进食时,食物容易反流到鼻腔,指导患者取半卧位或坐位,缓慢小口进食,并消除进食时的紧张心理。餐后及每日早晚,用漱口液含漱,保持口腔清洁,同时予抗炎治疗,防止伤口感染。32例中一例发生伤口感染合并伤口出血。

3讨论

OSAHS的发病原因主要是由于上呼吸道狭窄,系机械性阻塞。1979年fujita报道,利用等离子射频悬雍垂腭咽成形术可解除口咽腔狭窄,成为治疗OSAS的有效手段之一。等离子射频悬雍垂腭咽成形术可明显改善呼吸道畅通,减轻打呼噜。憋气症状,有助于提高生活质量。通过对32例OSAHS患者的护理,笔者认为做好充分的术前准备和心理护理,术后严密观察病情变化,特别是保持呼吸道通畅,密切监测血氧饱和度的变化,加强营养支持,同时积极治疗高血压。糖尿病,对保证术后患者的康复有重要作用。由此可见,合理有效的护理是保证手术成功的不可缺少的重要环节。其中术前积极治疗高血压。糖尿病,术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。本病常见于40～70岁肥胖者,术前检查均有不同程度的咽腭弓。舌腭弓肥厚松弛,术后创面局部组织疏松,易因术后反应性水肿致呼吸吞咽梗阻,出现严重并发症。我科对严重肥胖。颈部粗短,PSG检测为重度OSAHS的患者,舌根淋巴滤泡增生明显,同时拟行等离子舌根消融术者,给予术前预防性气管切开,以免术后窒息。另外,对术后患者应床边常规备用气管切开包和口咽通气管。本组无1例患者发生窒息。现有专家提出,对于重度OSAHS患者,应该常规术前持续正压通气(CPAP)治疗,以改善全身缺氧状况,避免出现术后并发症。大多数OSAHS患者为肥胖症,肥胖与OSAHS明显相关。术后出院嘱积极减肥,严格控制体重,将血压控制在正常范围,合理安排饮食,保持口腔清洁,生活有规律,避免过于疲劳,戒烟,避免饮酒,侧卧位睡姿,保持身心健康,预防上呼吸道感染。

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