高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理

膝关节骨性关节炎是老年人常见病,人工膝关节置换术(TKR)可解除痛苦,恢复功能,提高生活质量[1]。围术期护理是手术成功的重要保证。

1临床资料

2009～2013年,施行TKR手术516例患者,年龄≥60岁有45论文网0例,占87。2百分号。大多是骨性关节炎,手术效果优良占95百分号。术后并发症:下肢深静脉血栓(DVT)2例,切口轻度感染2例,关节内感染1例。经早期发现,及时治疗,均获痊愈,无后遗症发生。不断总结。提高护理水平,是预防并发症发生的保证。

2并发症的预防和护理

高龄患者术后并发症发生率高,原因是体质差,生理功能减退,多数存在慢性疾病,应激能力差,反应迟钝。TKR预防并发症发生是医护人员的重要课题。强化围术期预防性护理是关键。

2。1肺部感染由于老年人气道分泌物增多,黏度增高,呼吸道黏膜萎缩,分泌物容易滞留;加之术后疼痛,体力减弱,咳嗽无力,痰液滞留,不易咳出,易造成肺部感染。

2。1。1术前护理①增加营养,多科会诊。治疗合并症,改善体质。②训练咳嗽。排痰的有效方法。③备好吸痰器及抢救设备。

2。1。2术后护理①应常规吸氧,24h心电监护,严密观察生命体征,直至平稳。②适当摇高床头,心肺疾病患者可半坐位,鼓励咳嗽。咳痰,定时拍背辅助排痰。③不易咳出痰液时,加用雾化吸入,确保呼吸道通畅。

2。2下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是TKA常见和严重的并发症之一。高龄患者由于术前活动减少。静脉血流缓慢,呈现高凝状态,术后又需卧床等因素,易发生DVT。据报道,未经预防性治疗的TKA患者,DVT发生率为47。1百分号,术后1～3d内是发生的高峰,肺梗死发生率也增高。证实预防性护理是关键。

2。2。1术前护理①检查患肢末稍血运。温度。颜色。感觉。足趾活动及肿胀,必要时超声检查,不正常应及时治疗。②训练掌握股四头肌等长舒缩活动。踝关节活动,增强肌力,改善循环。

2。2。2术后护理主要为促进静脉回流。①抬高患肢,弹力绷带包扎。②定时自远端向近端按摩肢体。③患者坚持主动锻炼肌力;病情许可时早下床活动。④术后第2天给予足泵进行足底按摩,2次/d。⑤预防性使用抗凝药物,如静脉小剂量肝素。低分子右旋糖酐和服用阿司匹林等。

2。3关节感染关节感染是严重的并发症,可导致手术失败。文献报导,术后感染发生率为3百分号～5百分号[2]。术中污染或病房交叉感染。伤口脂肪液化等是诱发感染的主要原因。

2。3。1术前护理①正确应用抗生素。②尽可能减少术前住院天数。③老年人皮肤松弛。皱折多,手术部位须彻底清洗。

2。3。2术后护理①密切观察切口情况,敷料渗血应及时更换,保持敷料整洁。②妥善固定引流管,防止折曲。受压,定时挤压引流管以防堵塞。保持引流管远端低于近端,以防引流液倒流。引流不畅,及时查找原因解除。③引流袋(或瓶)每天更换1次,注意无菌操作。④术后1～2d引流量<50ml时,可考虑拔管。④若体温持续升高,切口疼痛加重,提示有感染可能,应通知医生。

2。4关节僵硬患者因长期关节病痛。下肢活动减少,肌肉多萎缩无力,为保证关节功能恢复,术前后功能锻炼极为重要。

2。4。1术前护理①讲解增强肌力。活动关节的重要性,关系到术后关节功能的恢复程度。②训练和掌握膝关节屈伸运动。原位等长股四头肌收缩。趾和踝屈伸运动等主动锻炼方法。③掌握拐杖和助行器使用法,在保护下训练患肢不负重和少负重行走法。

2。4。2术后护理早期因关节疼痛。患者多不愿活动,易致关节僵硬。预防措施:①平卧,抬高患肢,下肢伸直,垫高足后跟,悬空膝关节,重力协助关节伸直。②术后功能锻炼是手术成功的关键。尽早指导主动关节活动和肌力锻炼,第2天坐位压膝帮助伸直,用CPM机进行膝关节被动伸屈活动,2～3次/d,30min/次。开始30°,逐日增加,尽量在1周内达到90°。③股四头肌肌力达到3级时,鼓励患者在床边坐位锻炼,再借助助行器练习站立。行走和下蹲,逐渐增加活动范围和程度。

高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理