个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响

[摘要]目的探讨个案管理对脑卒中后抑郁(PSD)患者生活质量的影响。方法于2012年6月～2013年6月,选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者,按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组论文网25例和实验组28例。对照组接受常规护理,实验组接受个案管理,两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时。出院时及出院后3。6个月的脑卒中影响量表(SIS)。汉密尔顿抑郁量表(HAMD),比较两组护理效果。结果两组入院时。出院时的SIS。HAMD比较,差异无统计学意义(P>0。05),出院后3个月和6个月的SIS。HAMD实验组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0。01或P<0。05)。结论个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。

[中图分类号]R473。74[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2014)06(b)-0113-04

Effectofcasemanagementonqualityoflifeofpost-strokedepressionpatients

ZHUMinZHAOQiaohongLIXiuxiongLINSihuanWUDingfang

SpecialMedicalCenter,theFirstPeople′sHospitalofFoshanCity,GuangdongProvince,Foshan528000,China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectsofcasemanagementonqualityoflifeinpatientswithpost-strokedepression。MethodsAtotalof53PSDpatientswererecruitedinSpecialMedicalCenteroftheFirstPeople′sHospitalofFoshanCityinGuangdongProvinceduringJune2012toJune2013,anddividedintocontrolgroup(25patients)andstudygroup(28patients)accordingtotime。Thecontrolgroupreceivedroutinecarewhilethestudygroupreceivedcasemanagement,andbothreceived6-monthfollow-upvisit。Thenthestatusofqualityoflife(SIS)anddepression(HAMD)ofallpatientswhenadmission,discharge,3monthand6monthafterdischargerespectivelywerecollected,andthenursingeffectintwogroupswerecompared。ResultsWhenadmissionanddischarge,theSISandHAMDofthetwogrouphadnosignificantdifference(P>0。05),but3monthsand6monthsafterdischarge,thecomparativeresultsofstudygroupwereallsuperiortothecontrolgroupwithsignificantdifferences(P<0。01orP<0。05)。ConclusionCasemanagementcanimprovethequalityoflifeinpatientswithpost-strokedepression。

[Keywords]Casemanagement;PSD;Qualityoflife

脑卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)发病率为25百分号~79百分号[1],常于患者卒中后数天。数周或晚至数月出现,若治疗不及时将严重影响疾病转归,降低患者生活质量,甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断。入院。治疗。出院。返回社区的全过程,通过沟通。协调。教育及提供资源,使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果,对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心(以下简称我中心“)住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理,评估其对生活质量的影响,现报道如下:

1资料与方法

1。1一般资料

选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者,符合入组标准53例。纳入标准:知情同意;符合第4届全国脑血管病会议诊断标准,均由头颅CT或MRI检查确诊;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥8分,症状持续2周以上。排除标准:①脑出血;②有精神病史。家族史。癫痫病史;③意识障碍。认知障害。失语。失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例,女11例,年龄51~77岁,平均(57。31±5。43)岁;其中小学及以下14例,占56。00百分号;初中和高中6例,占24。00百分号;大学及以上5例,占20。00百分号。实验组男15例,女13例,年龄52~75岁,平均(59。44±5。64)岁;其中小学及以下16例,占57。14百分号;初中和高中6例,大学及以上6例,各占21。43百分号。两组患者年龄。性别。文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(PATHEONFrance,法国礼来制药有限公司分装生产,国药准字J20130010)20mg口服,1次/d。根据研究的需要,采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周,出院后随访6个月,均建立个人健康档案,内容包括一般情况,既往史。体格检查。干预措施。效果等,采用信息化对档案进行动态跟踪管理。

1。2。1对照组

住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识。治疗。用药。康复训练及心理护理等干预,出院时由医疗小组制订出院计划,指导患者遵照出院指导自行锻炼。服药,出院后3。6个月最后1个星期回院随访,由研究小组成员进行生活质量。抑郁程度测评。

1。2。2实验组

成立PSD个案管理护理小组,根据患者的总体情况,以防治原发疾病。康复训练。心理护理干预为重点,制定护理计划,进行个体化的个案管理护理。

3。1。5制度支持

在传统护理模式中,护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中,管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中,并制订了相应的护理规范。护理岗位与护理职责。

3。2个案管理护理的实施效果

3。2。1有效提高了PSD患者的康复效果,改善其生活质量

PSD患者情绪低落,日常生活过分依赖,丧失主动康复的动力,配合训练的主动性差。本研究结果表明,PSD患者SIS总体生活质量得分及力气。情绪。日常活动能力。行动能力。手功能。社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高,但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者,说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导,与医生及康复治疗师的沟通更顺畅,康复效果更明显,更利于改善生活质量。

3。2。2明显改善PSD患者的抑郁状态

PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍,生活不能自理,担心成为负担及社会。家庭地位。角色的转变,产生焦虑。急躁。失望和悲观情绪,甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理。健康教育。信息支持与心理支持,直接解决患者的不适,且为患者提供出院后的连续指导帮助,促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系,遇到疑问可以随时咨询,这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系。关心和理解患者。创造良好的康复环境。加强与家属的沟通等关怀照护行为,有效地减轻了患者的抑郁情绪。

综上所述,个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务,为患者提供了从医院到社区的个性化。整体性及延续性的护理,满足了患者的健康需求,减轻了患者的抑郁症状,增强了患者的康复效果,有效地提高了患者的生活质量。

个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响