关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析

[摘要]目的分析急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策。方法选取急性上尿路梗阻性无尿患者32例作为观察组,予以输尿管镜。经皮肾穿刺。膀胱镜等微创技术治疗,同时术后采取全面性护理干预;同时选取同期就诊的32例患者作为对照组,予以论文网相同方式治疗,术后采取常规护理措施,对比两组患者恢复情况。结果观察组尿量恢复时间。BCr恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。术后无严重并发症,无肾功能严重损害,观察组未出现造瘘口感染。管路脱落。扭曲等情况;对照组1例造瘘口感染,2例双J管移位,1例术后出血行介入治疗,占12。5百分号;两组并发症对比差异有统计学意义(P<0。05)。结论急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿时,术前需准确诊断,采用针对性手术治疗,同时加强术后全面性护理干预,能够降低并发症发生率,促进患者尽快恢复。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。16。162

急性上尿路梗阻性无尿是突发无尿,其基础条件为上尿路梗阻,是外科急重症,24h尿量<100ml,临床需及时准确救治,缓解尿路梗阻,以免肾功能被进一步损害[1]。反之,若患者救治不及时或不合理,则会进一步损害肾功能,甚至是肾功能丧失[2],严重者危及生命。而在急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿时,患者治疗后效果与护理工作息息相关,加强患者术后护理措施,对促进患者康复起到显著作用。现作者以64例患者为例,均采取相同方式治疗,同时对比护理措施实施与否的临床疗效,报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料观察组32例急性上尿路梗阻性无尿患者于2010年1月～2013年9月期间到本院就诊,男24例,女8例;年龄24～68岁,平均年龄(42。3±7。8)岁;同时选取同期到本院就诊的32例患者作为对照组,男25例,女7例;年龄23～65岁,平均年龄(44。1±6。8)岁;两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2临床表现两组患者均表现为不同程度的腰部疼痛。恶心呕吐。肢体或颜面水肿;24h尿量低于100ml,符合无尿症状;所有患者经B超检查,均有不同程度双侧肾积水;血肌酐(BCr)288～1180μmol/L,血尿素氮(BUN)11。5～36。8mmol/L,血钾3。0～6。8mmol/L。

1。3急救方法64例患者中,28例患者行膀胱镜下置入双J管术,取截石位,行局部麻醉,在膀胱镜下向输尿管开口插入导丝,确认肾盂后沿导丝推入双J管。22例患者经输尿管镜碎石术加置管术治疗,12例患者行气道弹道碎石,10例患者行钛激光碎石。先将输尿管的开口插入导丝,置入输尿管至结石远端,并碎石,术后常规留置双J管。14例患者行经皮肾穿刺造瘘术,取仰卧位,垫高胸腹部,于腋后线十二肋下作穿刺点,B超明确肾盂位置,穿刺,留置肾造瘘管。患者术后常规抗感染,维持水电解质。酸碱平衡。

1。4护理方法对照组采取常规护理。观察组采取全面护理干预,具体包括:①疼痛护理。观察患者生命体征变化情况,记录患者疼痛部位及持续时间,谨遵医嘱有效处理。对于疼痛患者予以止痛剂止痛,比如针刺止痛或100mg杜冷丁+20mg黄体酮肌内注射;疼痛轻微患者指导患者予以放松疗法或转移注意力缓解患者的疼痛。②术前准备。术前指导或协助患者做手术配合和相关检查工作,拍摄胸片。B超和心电图,监测分析肝功能。血液及凝血时间[3],皮肤腰部及会阴部剃毛,并术前8。6h清洁灌肠。③引流管护理。加强巡视,合理妥善固定,避免引流管折叠。脱落及堵塞,注意观察引流液颜色。量和性质,是否有血尿或多尿情况,及时发现异常问题并有效处理。留置双J管时,叮嘱患者弯腰和下蹲动作要慢,尽量少做,以免管双J移位引起疼痛和血尿。术后多喝水,每日饮水量应>2500ml,以免尿路感染。不要憋尿,防止尿液反流,保持大便通畅,避免用力排便腹压增高。④肾造瘘管护理。维持肾造瘘管引流通畅,引流袋每日更换,严格按照无菌操作规范,观察并记录引流液颜色。性质和量,及时发现异常问题并处理。妥善固定肾造瘘管,以免折叠。脱落。堵塞。引流袋位置低于床面,避免引流液逆流。若引流不畅,则需向上向下挤压引流管,促进引流液排出。及时更换肾造瘘口周围敷料,保持敷料清洁干燥,若敷料渗湿需及时更换[4]。⑤并发症护理。a。出血护理。出血多发生在术后1～2d,引流时尿液呈红色或淡红色,其原因是术中反复进镜刺激并损伤尿道黏膜造成,若尿液为鲜红色,需报告医生谨遵医嘱给予止血剂治疗。并告知患者绝对卧床休息,多喝水。b。尿路感染护理。患者术后留置导尿管时,应保持引流管通畅,引流袋需妥善准确固定,尿袋应低于膀胱水平,以免尿液反流,同时防止尿管扭曲。挤压或滑落。会阴部和尿道口需全面清洁,保持部位清洁卫生。尿道口以0。5百分号活力碘棉球擦洗[5],术后谨遵医嘱应用抗生素,以免泌尿系统感染。c。高血钾护理。术后为了避免肾功能不全,需严格控制钾摄入,警惕高血钾发生,密切监测电解质变化情况。控制输液速度,监测生命体征及尿量变化,谨遵医嘱以利尿纠酸治疗,限制患者含钾高食物。

1。5统计学方法采用SPSS20。0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

2。1两组患者治疗情况比较两组患者经相应处理后病情均好转,无死亡病例。观察组患者均进入多尿期,尿量在3000～7000ml,1～7d内尿量恢复正常,平均恢复时间(3。1±1。0)d;31例患者BCr于1～21d内恢复正常,平均恢复时间(6。4±1。3)d;1例患者BCr相应降低,7d内恢复正常。对照组中31例患者进入多尿期,尿量在3000～7000ml,1～10d内尿量恢复正常,平均恢复时间(6。8±1。4)d;30例患者BCr于1～21d内恢复正常,平均恢复时间(12。0±2。5)d;1例患者BCr相应降低,7d内恢复正常;1例高血钾患者在7d内恢复正常。观察组尿量恢复时间。BCr恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。2。2两组患者并发症比较两组患者术后无严重并发症,无肾功能严重损害,观察组未出现造瘘口感染。管路脱落。扭曲等情况;对照组1例造瘘口感染,2例双J管移位,1例术后出血行介入治疗,占12。5百分号,两组并发症对比差异有统计学意义(P<0。05)。

3讨论

急性上尿路梗阻性无尿患者经急诊治疗的同时,重视治疗期间护理工作。术前向患者及家属讲解微创技术的必要性。安全性,讲述手术和麻醉方式,安抚患者焦虑。抑郁情绪。向患者讲解手术成功案例,讲述此病相关知识,稳定患者的恐惧情绪[6,7]。及时与患者沟通交流,患者因病情危急,多数出现焦虑。恐惧心理情绪,且家属也存在相应思想负担,护士应根据患者实际情况,采取针对性心理疏导措施,详细介绍疾病病因,使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。术后密切观察患者病情变化情况,去枕平卧6h,输尿管碎石应平卧12～24h[8],肾结石术后绝对卧床24h。在此次研究中,两组患者经相应处理后好转,无死亡病例。观察组尿量恢复时间。BCr恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。术后无严重并发症,无肾功能严重损害,观察组未出现造瘘口感染。管路脱落。扭曲等情况;对照组1例造瘘口感染,2例双J管移位,1例术后出血行介入治疗,占12。5百分号。两组对比差异有统计学意义(P<0。05)。由结果可以看出,两组患者经相应急诊治疗,病情明显恢复。

综上所述,对急性上尿路梗阻性无尿患者通过全面护理干预,可明显缩短患者恢复时间,降低患者术后并发症发生率,具有显著效果。另外患者出院后应做好患者及家属的健康指导,叮嘱患者注意观察尿液颜色。性质和量,若出现血尿或腰痛加重,应及时就诊,若发现异常问题应立即处理。

关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析