急性重症胆管炎患者围手术期的护理

急性重症胆管炎实际上就是急性梗阻性化脓性胆管炎,是胆道梗阻和胆管内化脓性感染。起病急骤,病情进展迅速,具有胆管炎的三联症(绞痛。寒战高热。黄疸),如处理不及时,可出现休克和中枢神经系统症状,危及生命。护理人员配合医生早发现。早治疗,尽快解除梗阻。尽论文网早胆管引流,以获得满意预后。

1资料与方法

1。1一般资料2008年1月～2013年12月共收集我院急性重症胆管炎并行胆管切开探查。解除梗阻。减压引流术患者12例,术前经临床,实验室检查。B超。CT等诊断为急性重症胆管炎。其中男性7例,女性5例,年龄36～79岁,有胆道手术史2例。入院时中度休克表现2例,重度休克1例,由外院转入时病情危重,深度黄疸。高热并处于昏迷状态。所有病例均有不同程度的“三联症“临床表现。

1。2方法对本组患者均施行心理护理,禁食。持续胃肠减压,解痉止痛。抗感染及手术治疗,对休克患者紧急手术,解除梗阻,及时胆管内T管引流。术后做好病情观察,保持引流管通畅,合理的体位,预防各种并发症,提高护理质量。

1。3结果本组12例患者经过及时抢救治疗及精心护理,无l例死亡,除1例切口感染外,全部痊愈出院。

2护理

2。1术前护理

2。1。1消除患者思想顾虑本组12例,2例既往有胆道手术史。运用专业理论知识,说明再次手术的必要性,解答患者的问题,做好思想工作。

2。1。2消除患者恐惧心理包括惧怕手术危险。麻醉意外。术中术后疼痛以及再次手术预后等,针对以上问题。向患者讲解胆管切开减压和引流术是腹部外科中比较常见。技术成熟的手术之一,介绍手术的目的。意义。手术过程,手术及麻醉的安全性。注意事项等,帮助患者正确对待手术,积极配合治疗。

2。1。3腹部体征观察如腹痛加剧,腹膜炎体征加重,出现表情淡漠或烦躁不安等精神症状,面色苍白。手足湿冷。出冷汗等休克前期表现,及时报告医师,做到及时。准确处理。

2。1。4合并休克护理休克患者,建立两条以上静脉通道,补液扩容,尽快恢复血容量,遵医嘱给予适当的药物治疗,以求尽快手术解除胆道梗阻并引流,降低胆管内压力,抢救患者生命。

2。1。5积极术前准备入院后立即进行抽血检查:血常规。血生化。出凝血功能。血型以及尿常规。B超。CT。心电图等,积极做好随时手术准备工作。

2。2术中护理

2。2。1患者进入手术室至实施麻醉前,是患者心理上最为无助的阶段,手术室护士应以体贴的心态接待患者。并为患者保暖,做好心理安慰,以稳定患者的情绪。

2。2。2认真做好各项查对制度,如床号。姓名。年龄。住院号。手术名称及部位。血型。B超及CT提供胆道梗阻的部位,严密监测生命体征。

2。2。3向患者介绍麻醉方法,并协助其摆好体位,麻醉后留置导尿管,以利于术中尿量的监测。

2。2。4医生。护士在手术台上的密切配合,是保障顺利完成手术的重要环节。

2。3术后护理

2。3。1严密监护患者生命体征和循环功能。如P。BP和每小时尿量,及时准确记录出入量。根据病情。确定补液的种类和输液量,合理安排输液的顺序和速度,维持水。电解质及酸碱平衡。

2。3。2维持有效呼吸休克。昏迷患者更是重要,注意观察呼吸的频率,节律和深浅度,动态监测血氧饱和度的变化,了解患者的呼吸功能状态,选择给氧方式和确定氧气流量和浓度,改善缺氧症状,保证组织器官的氧气供给。

2。3。3管道护理避免胃肠减压管,腹腔引流管及T管扭曲,折叠及受压,定期从引流管的近端向远端挤捏,保持引流通畅。观察其色。量及性质,避免将管道固定在床上,以防翻身或活动时被牵拉脱出,注意引流管周围皮肤,如有胆汁样渗出物,及时更换敷料,局部皮肤涂敷氧化锌软膏,防止胆汁刺激和损伤皮肤。指导患者妥善保护T型管,保持通畅,避免扭曲。脱落,引流袋的高度应低于引流处[1]。

2。3。4T管引流的护理若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10d左右,试行夹管1～2d,夹管期间应注意观察病情,患者若无发热。腹痛。黄疸等症状,可经T管作胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放T管24h充分引流造影剂后,再次夹管2～3d,患者仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞,1～2d内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留,则需保留T管6w以上,再作取石或其他处理。

2。3。5术后镇静镇痛遵医嘱给予镇静,止痛药,减轻切口疼痛,有利于平稳呼吸,缓解紧张情绪,术后安静休息,有利于身体的康复。

2。3。6根据患者体温升高程度,采用温水擦浴,冰敷或遵医嘱使用药物降温。

2。3。7体位的护理协助患者卧床休息,以减少耗氧量。非休克患者取半卧位,使腹肌放松,膈肌下降,有助于改善呼吸和减轻疼痛;半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限减轻中毒症状。

2。3。8饮食护理在患者恢复进食前或进食量不足时,从胃肠外途径补充营养素,恢复进食后,从清流质饮食,过度到进食高蛋白,高碳水化合物,高维生素和低脂饮食。

2。3。9并发症预防和护理若T管引流液呈血性,伴腹痛。发热等,提示胆道出血。若腹腔引流管呈黄绿色胆汁样,警惕胆瘘的可能性,若患者出现神志淡漠,黄疸加深,每小时尿量减少或无尿,肝。肾功能异常,代谢性酸中毒,以及凝血酶原时间延长等,提示多器官功能障碍,及时报告医师,协助处理。

2。4出院指导

2。4。1合理饮食,少量多餐,进食低脂。高维生素。富含膳食纤维饮食;少吃含脂肪多的食品,如花生。核桃。芝麻等[2]。

2。4。2做好自我监测,出现腹痛。发热。黄疸时及时到医院就诊。

2。4。3在病情允许的情况下,带管出院者,告知其带T管引流目的,指导其进行自我护理。①穿宽松柔软的衣服,妥善固定引流管和放置引流袋,防止扭曲。折叠和受压。②避免举重物或过度活动,以防管道脱出或胆汁逆流。③沐浴时应采取淋浴方式,并用塑料薄膜覆盖伤口处。④引流管伤口换药1次/d,敷料被渗湿时,随时更换,以防感染,伤口周围涂氧化锌软膏保护。⑤每日同一时间更换引流袋,并记录引流液的量。色及性状。若引流管脱出,引流液异常或身体不适应及时就诊。

急性重症胆管炎患者围手术期的护理