踝关节骨折术后疼痛的护理体会

踝关节骨折是人体最常见的骨折之一,关节负重量大,灵活性高,骨折损伤后常常合并周围软骨。肌腱。韧带损伤,多累及关节面,造成局部出血肿胀,张力较高,疼痛剧烈。通过临床观察表明,该处骨折损伤后疼痛阈较高,而剧烈的疼痛易引发各种并发症及焦虑。烦躁等不良情绪,阻论文网碍骨折愈合和关节功能的恢复。因此,有效减轻疼痛对患者的早日康复有着积极地作用,现报道如下。

1临床资料

本科自2010年10月～2012年4月间共施行踝关节骨折手术212例,其中合并关节损伤的107例,男116例,女96例;年龄在13岁～80岁,平均年龄39。1岁。患者术后均以疼痛为主要表现,对疼痛的护理成为术后护理的重点。通过精心护理。有效镇痛,大大缓解。控制了疼痛,术后恢复良好。

2护理

2。1做好术前宣教,实施疼痛教育(1)多数患者对疼痛认识不足,认为骨折术后疼痛是必然的,采取能忍则忍的态度,担心诉说疼痛会分散医务人员对原发病的关注度,又考虑药物不良反应(如影响切口愈合,记忆力下降,怕有成瘾依赖等)。针对这些顾虑,护士应引导患者认识疼痛对机体的危害和要求完善镇痛的能力[1]。术前实施疼痛教育,明确疼痛可导致血压升高,心率加快,尿潴留,失眠,免疫力降低等,还可影响术后早期功能锻练,延长恢复时间。帮助患者转变对疼痛的认识观念,充分认识到术后镇痛不仅是减轻痛苦,也是促进康复,提供预防并发症的能力。(2)疼痛即是生理问题,也是心理问题。“研究显示,疼痛是患者产生抑郁的主要原因之一,疼痛达到一定程度,可引起患者的生理和心理变化,产生恐惧和痛苦。焦虑,最终导致抑郁,影响生活质量。建立良好的护患关系,主动询问,认真倾听,相信患者的主诉,并对患者表示理解,使患者感知护士在分担他们的痛苦,产生信任感。依赖感。安全感,消除对疼痛的恐惧。紧张。焦虑的不良情绪[2]。提高患者对疼痛的耐受力,树立病患享有无痛或少痛权利的新观念。

2。2疼痛评估患者术后安返病房应正确评估其疼痛程度。每个人对疼痛的感受差异很大,对疼痛的描述也不尽相同。耐心听取患者主诉,理解患者的疼痛感受,准确评估患者疼痛和对疼痛的耐受力,以决定采用镇痛的方法及镇痛剂的种类。剂量。给予时间,尽可能的减轻患者的疼痛。

2。3镇痛方法

2。3。1一般护理术后返病房应安静舒适,温湿度适宜,调节灯光,减少噪音,保证足够睡眠;护理操作认真。熟练,增加患者的安全感。

2。3。2改善血运消除肿胀术后伤肢制动,垫枕抬高15°～45°,保持外固定石膏。敷料松紧度适宜,若固定过紧应及时松解。调整。使用活血通络药物或脱水剂应观察疗效,监测肾功能(尿量)等,预防不良反应的发生。将冰袋用干毛巾包裹或装于布袋内置于局部冷敷,每日4～6次,每次30min～1h,能降低神经敏感的顺应性,减少局部出血,减轻肿胀(避免局部组织冻伤)。应用肢体气压泵,每日2～4h,以促进末梢血液循环,消除肿胀,防止血栓等严重并发症的发生。

2。3。3镇痛药物的应用观察实践证明踝关节骨折术后患者疼痛度较高,早期。有效的疼痛护理对其预后至关重要。而最直接,最有效的手段就是镇痛药物的应用。

2。3。3。1预防用药实施超前镇痛[3]根据疼痛的程度选择理想的药物,确实。有效的消除疼痛。随着对疼痛问题的研究发展,目前主张提前预防性用药,可比术后疼痛时再用药更能有效地控制疼痛,对原因清楚的疼痛进行预防性用药,其剂量比即时给药剂量要小得多,根据WTO推荐的疼痛三阶梯镇痛方案:轻度疼痛用非阿片止痛药,如吲哚美辛片;中度疼痛用弱阿片止痛药,如曲马多缓释片;激烈疼痛可用强阿片止痛药,如吗啡,哌替啶等。而镇痛药物与镇静药物合用可使患者得到充分休息,镇痛效果更好。

2。3。3。2自控镇痛法(PCA)PCA是经皮下。肌肉。静脉或硬膜外留置导管,用医用硅胶管囊收缩作动力,用流量控制管来控制药液流速,实现微量持续给药,达到定时。定量,患者控制加量,安全有效镇痛的目的。患者术后多采用PCA泵镇痛,护士应注意观察穿刺置管部位有无渗出,防止导管扭曲,折叠或脱出而影响药物输入,影响镇痛效果;指导患者正确的使用方法,观察其不良反应,如恶心呕吐。嗜睡。乏力。排尿异常。呼吸抑制等,及时做好相应处置。

3结果

随着医疗技术水平的不断进步提高,手术治疗踝关节骨折对于恢复踝关节的正常解剖关系,最大限度恢复踝关节的关节功能,提供了重要的前提保证。而术后疼痛又是困扰病患和医务人员的一道难题,通过对212例踝关节骨折术后患者疼痛的护理观察,实施有效的护理干预,切实为患者减轻疼痛,减少痛苦,为术后的功能康复锻炼创造了有力条件,患者治疗效果满意。

4讨论

疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存和潜在的组织损伤[4]。骨伤科患者深受疼痛的折磨,术后激烈疼痛严重干扰正常生命活动,危害机体健康,导致机体抵抗力降低,易发生严重的并发症。在临床工作中,疼痛已成为继体温。脉搏。呼吸。血压之后的第五大生命体征“[5]。随着现代麻醉学和疼痛治疗手段的不断发展,无痛病房,舒适病房的理念已逐步在护理临床工作中树立起来,人们对疼痛的危害性认知不断提高,舒适。无痛状态已成为患者的基本需求。而疼痛护理也成为了护理工作的一项主要内容,正确认识疼痛,采取准确。及时。有效的镇痛护理措施,能够显著减轻骨折术后患者的疼痛阈,提高护理质量。

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